支架影像增强显影技术在冠状动脉置入支架可视性及球囊后扩张必要性评价中的应用

胡喜田，李子莉，薛 铮，王维刚，李丽红，吕新湖

(石家庄市第一医院，石家庄050011)

支架影像增强显影技术(SB)通过增强支架的显影，有助于冠状动脉置入支架的定位，并可根据支架贴壁情况决定是否进行球囊后扩张，了解置入支架之间的串联关系，明确置入支架是否断裂［1～6］。2012年3月～2013年3月，我们对102例冠心病患者实施了冠状动脉介入治疗(PCI)术并置入支架，通过标准的冠状动脉造影(CA)和SB对支架可视性进行评价，经CA定量分析、SB对球囊后扩张的必要性进行评价，探讨SB在冠状动脉置入支架可视性和球囊后扩张必要性评价中的指导作用。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组102例患者中，男61例，女41例;年龄32～73岁。其中心绞痛患者82例，近期心肌梗死患者20例;CA显示血管狭窄≥75%，病变血管支数(1．62±0．63)支。有经皮冠状动脉介入治疗(PCI)史者28例。排除急性心肌梗死行急诊PCI的患者及左主干病变、左主干与前降支病变、回旋支分叉病变患者。102例患者均实施了PCI术并置入支架(共156枚，其中Firebird2支架75枚、Endeavor resolute支架41枚、Execl支架22枚、Partner支架18枚)。

1．2 CA方法 采用PHILIPHAlluraXper FD20全数字血管造影机，PCI术前常规行CA，多体位投照以显示冠状动脉狭窄病变。采用CA自动分析系统进行定量分析，血管校正后在舒张末测量血管直径及狭窄程度，由同一操作者测量2次，取平均数作为最终数据。

1．3 SB的实施方法 支架置入释放后，保持支架位置不动，先在不注入造影剂的情况下空踩曝光3 s，再注入造影剂曝光3 s，SB将自动根据动态补偿采集的连续帧图像叠加转换成数字电影来显影支架，随后图像自动转入工作站，通过专门软件分析支架扩张与血管贴壁情况。

1．4 支架可视性和球囊后扩张必要性评价 通过CA和SB对支架可视性进行评价并评为1～4分(1分为差，2分为可，3分为良，4分为优)。经CA定量分析、SB对球囊后扩张的必要性进行评价(球囊后扩张必要性:0为支架贴壁良好不需要后扩张;1为支架贴壁可，不需要后扩张;2为支架贴壁不良，需要后扩张)［2，7，8］。

1．5 统计学方法 采用SPSS19．0统计软件。计量资料比较用配对t检验，计数资料比较用χ2检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

常规进行CA后，根据CA显示的支架可视性初步评价是否进行球囊后扩张。启动SB，根据SB显示的支架可视性决定是否进行球囊后扩张。CA显示支架可视性为(2．03±0．84)分(其中1分44例，2分71例，3分33例，4分8例)，SB显示支架可视性为(2．79±0．84)分(其中1分14例，2分32例，3分82例，4分28例)，两者相比，P ＜0．05。根据 CA定量分析结果拟行球囊后扩张31例，根据SB评价结果行球囊后扩张48例，两者相比，P＜0．01。

3 讨论

研究［6，7］表明，冠状动脉内支架再狭窄、急性和亚急性血栓形成与支架释放时膨胀不全和支架与血管贴壁不良有关。支架内急性和亚急性血栓形成是PCI术的严重并发症，往往导致患者猝死或大面积心肌梗死的发生。球囊后扩张是指冠状动脉支架释放后使用高于支架释放压的压力于支架内进行球囊扩张，以保证支架的完全贴壁，减少支架内血栓形成，降低再次血运重建率。选择合适的支架释放和扩张压力至关重要，压力小，支架贴壁不良，压力过大则有导致血管穿孔破裂的危险。由于支架材质等原因，冠状动脉造影技术支架显影不良，获取的二维图像不够清晰，容易低估支架的扩张情况。冠状动脉内超声检查可精确量化支架的扩张水平，是评价支架置入效果的金标准，但该操作费时，且患者很难接受，临床不易推广。SB可增强冠状动脉支架的可视化水平，有助于支架的精确定位，明确支架与血管的相对关系，提供是否进行支架后扩张的依据，且与血管内超声(IVUS)检查结果有明显的相关性［8］;SB启动迅速，额外X线曝光时间短，不必担心额外射线对患者及术者造成的放射损伤［9］。

本研究CA显示支架可视性为(2．03±0．84)分，SB显示支架可视性为(2．79±0．84)分;根据CA定量分析结果拟行球囊后扩张31例，根据SB评价结果行球囊后扩张48例。表明SB可明显增加支架的可视性，量化支架的扩张水平。SB指导下后扩张治疗可以克服CA低估支架的扩张情况，提供合理的后扩张治疗依据。

本研究未对SB指导下和CA指导下实施后扩张治疗的患者进行随访，未能明确患者在SB指导下行后扩张治疗是否能降低患者冠状动脉再狭窄率及急性、亚急性、慢性支架内血栓事件的发生率;未能定量观察X线曝光剂量。上述问题有待进一步探讨。

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