妇科患者盆底重建术后远期并发症的随访指导

楼小光，鲁惠峰

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006）

盆底损伤和机能退化造成的盆腔脏器膨出（pelvic organ prolapse，POP）是中老年女性常见病，发生率为40%，其中60%发生于绝经后［1］。传统的手术方式是阴式子宫切除加阴道前后壁修补，术后复发及再次手术率高［2］。近年来随着各种网片材料的应用，盆底修补和重建手术有了较大的进步。应用网片盆底重建手术目前的主要策略是恢复解剖、恢复功能，并可做到微创，但可出现感染、侵蚀、性交不适、臀肌或会阴疼痛等远期并发症［3］，如处理不当会严重影响患者生活质量。为及时发现应用网片盆底重建术的远期并发症，2008年6月至2010年8月，本院妇三科对盆底重建术后患者进行随访指导，效果较好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组35 例，均为经产妇；年龄40～78岁，平均（62.29＋5）岁；按Bump－Pop－Q分度法［4］，阴道前壁膨出Ⅳ度23例，阴道前壁膨出Ⅲ度12例；均合并子宫脱垂或阴道后壁膨出，合并尿失禁6例；手术方式：全盆底补片3例，前盆腔补片20例，后盆腔补片12例，同时行经阴道尿道中段悬吊术（TVT）或经闭孔经阴道尿道悬吊术（TVT－O）6例。

1.2 随访方式 包括门诊随访和电话随访。门诊随访：术后3、6、12个月及24个月门诊随访。电话随访：患者出院1个月电话随访，术后如出现阴道持续流液或流血、会阴有血肿及疼痛等异常情况，及时告知医生处理，对有症状患者治疗3～7d后再次电话随访。

1.3 结果 术后发生远期并发症7例，其中感染2例、补片侵蚀3例、性交不适1例、臀肌或会阴疼痛1例，经治疗及健康指导，远期并发症均治愈。

2 远期并发症的随访指导

2.1 感染 感染是盆底重建术中主要的并发症，总发生率为0%～8%［5］。由于患者年龄较大，盆底组织松弛；手术范围大、分离面宽；局部血管丰富，创面容易渗血、渗液，而渗血、渗液是细菌最好的培养基；网片对人体而言是异物，有异物存在，又有最好的培养基，易引起并发感染。因此，患者出院后，指导患者观察阴道分泌物，注意有无异味、颜色加深及量增多的情况；教会患者会阴护理，每天早晚清洗大小阴唇皱褶处、肛周及大腿根部，以防逆行感染影响阴道内切口的愈合。本组2例术后3月出现创口感染症状，阴道流出少量脓性分泌物，1 例予碘伏消毒及呋喃西林粉喷创口2次／d，3d后症状消失，创口愈合，1 例经处理后症状无明显好转，最后医生取出补片，并用敏感抗生素治疗后创口愈合。

2.2 补片侵蚀 补片侵蚀是盆底重建术中最常见的并发症，发生率为0%～11%［6］。主要与机体排异反应、补片材料、阴道黏膜磨损有关。一般出现在术后6 周～6年，主要表现为阴道分泌物增多、便秘及会阴体疼痛。告知患者出院后严密观察阴道分泌物的量、性状、颜色及阴道流血情况，有异常情况及时到医院就诊治疗。本组3例在术后3～18个月出现阴道流血、阴道异常排液、性生活不适及血尿等症状，经阴道检查发现网片表面的阴道切口不愈合，网片突出于阴道内，医生将侵蚀的网片剪除，局部雌激素涂抹、抗生素治疗后患者均痊愈。

2.3 性交不适 性交不适是盆底重建术的常见并发症，发生率为38%［7］。发生原因与补片侵蚀、皱缩及纤维化有关，导致性交困难及性交不适。因此，做好健康教育，告知术后注意休息，补充营养，坚持盆底肌肉锻炼，禁止性生活3个月。本组1例术后12个月出现性交不适，嘱患者适时来院治疗，将后路吊带（补片）取出，禁止性生活3个月，以后症状消失。

2.4 臀肌或会阴疼痛 臀肌或会阴疼痛是盆底重建术的常见并发症。发生原因与盆底组织神经损伤有关，表现为患者下蹲时出现臀部及会阴部刺痛不适等症状［8］。有文献报道［9］，阴道后壁补片置入后路吊带手术可导致臀部或肛门疼痛，并发症的发生率高于前壁补片置入，因此，加强健康教育，告知患者出现症状的原因，必要时使用镇静、镇痛药物［10］，如效果不好，到医院作进一步检查。本组1例术后90d 出现上厕所或下蹲运动时会阴部疼痛，经对症处理后好转。

3 小 结

盆底重建术是近年发展起来的微创手术，随着盆底重建术的不断进步，新型材料不断应用，对于提高患者的生活质量具有重要意义。针对盆底重建术后可能出现的远期并发症，加强随访，对患者进行针对性指导，发现异常及时对症治疗，可使患者早日康复。

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［9］张晓红，王建六，金玲.网片在盆底重建手术中的应用［J］.中华妇产科杂志，2005，40（10）：712－713.

［10］徐雪清.老年女性患者行盆底重建术后的观察及护理［J］.护理与康复，2009，8（10）：838－839.