主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克的应用及护理

孔令超

（江苏省常州市第一人民医院，江苏常州 213003）

主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克的应用及护理

孔令超

（江苏省常州市第一人民医院，江苏常州 213003）

目的总结主动脉内球囊反搏（IABP）应用于急性心肌梗死（AMl）合并心源性休克的护理体会。方法对2009年3月～2012年3月收治的29例AMI合并心源性休克的患者进行IABP循环支持治疗。结果29例应用IABP的患者好转25例，因恶性心律失常、肺栓塞、猝死、二尖瓣腱索断裂原因导致死亡4例。结论IABP治疗尽早施行，有明显的循环支持作用，提高了患者的生存率，为进一步治疗赢得时间及减少了并发症，降低了死亡率。

急性心肌梗死 心源性休克 主动脉内球囊反搏 护理

急性心肌梗死（AMl）是临床常见的危重症，多数患者在发病后出现休克趋势，住院病死率在80%以上［1］。主动脉内球囊反搏（IABP）是机械辅助循环方法之一。这种方法在AMI患者合并心源性休克时得到广泛应用，病死率有所下降［2］。我院2009年3月～2012年3月应用IABP技术治疗的29例AMI合并心源性休克患者的观察中，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月～2012年3月我院收治的急性心肌梗死合并心源性休克使用IABP的29例患者，其中男21例，女8例，年龄48～81岁，平均年龄64.8岁。心功能按美国纽约心脏病协会（NYHA）标准分为Ⅲ～Ⅳ级。其中急性下壁心梗7例占24.1%，急性下后壁加右室心梗12例占41.4%，急性广泛前壁心梗9例占31%，急性右室心梗1例占3.5%。根据冠状动脉造影结果显示，均为三支病变，均达到IABP的使用指征，辅助使用时间3～21 d。

1.2 方法 29例患者均采用40ccIABP球囊导管，在床边胸片指引下严格无菌操作技术，用2%利多卡因局部麻醉，经皮穿刺右股动脉，置入球囊导管至胸主动脉处，使导管顶端位于左锁骨下动脉，将导管与气囊反搏泵连接、启动并妥善固定，反搏比例从1∶1开始，待病情好转后，逐步调整到1∶2、1∶4、1∶8，直至撤机。

1.3 结果 本组29例患者使用IABP循环支持时间为3～21 d，25例患者显示有良好效果（有效率达86.2%）后到心胸外科行搭桥手术。4例患者死亡（死亡率13.8%），死亡原因分别为在IABP持续支持下出现恶性心律失常一例；因患肢制动时间过长，深静脉血栓形成，导致肺栓塞一例；因排便用力导致猝死一例；因二尖瓣腱索断裂导致死亡一例。

2 护理

2.1 绝对卧床休息，加强基础护理 行IABP后，嘱患者绝对卧床休息并加用充气式床垫，取平卧位，抬高床头15°，置管侧肢体弯曲不超过30°［3］。采取正确体位，是保证IABP反搏效果的关键之一。

2.1.1 生活护理 每日分别予口腔、鼻腔、会阴部护理2次，床上擦浴可视病情及季节而定，每周1～2次，并应注意保护病人隐私。

2.1.2 饮食护理 可给予高蛋白富含营养易消化饮食，少量多餐，不能进食者，给予鼻饲或肠内、外及静脉营养治疗，增强机体的抵抗力。

2.1.3 适当活动，避免压疮发生 鼓励患者在允许的范围内活动，每2 h翻身1次，翻身幅度不宜过大，躯体与患侧肢体成一条直线，避免屈曲受压，适当按摩和被动肢体活动。

2.1.4 便秘的护理 根据报道，有40.0%～72.9%的AMI患者伴有便秘［4］。因此，应加强防止便秘和不可用力排便的宣传教育，指导正确排便以及应用果导、开塞露等缓泻剂，达到有效护理。

2.2 严密观察病情及辅助循环的效果 行IABP的患者，置于CCU监护病房，持续监测心电、血压、Sp O2及反搏压。体温每4 h监测1次，每1 h记录生命体征。心率维持在90～110次／min［5］，15～30 min评估病人的血流动力学变化对IABP的治疗反应，监测动脉压力波形的变化，每4 h调整零点，保证监测压力的准确性。了解患者胸闷、胸痛症状缓解的情况及用药后反应。严格记录24 h出入液量，以指导临床静脉补液。完整记录操作过程和各项系数，熟悉IABP各预警系统，如有报警，应立即报告查找原因并尽快排除故障，避免IABP停止工作而影响循环或血栓形成。

2.3 IABP导管的护理 患者穿刺侧肢体处于伸直位，穿刺处盖以无菌透明的伤口敷料，以便于观察伤口情况。延续部分可用弹力绷带沿大腿纵向固定，不影响监测观察及患者活动为宜。防止导管移位、滑脱、扭曲或管道牵拉过紧造成IABP停止工作。更换床单后，应确定导管位置是否正确，必要时以床边胸片确认。对烦躁病人，在征得家属同意的情况下，用约束带行保护性约束。

2.4 抗凝治疗护理 IABP使用过程中，常采用肝素抗凝治疗，以防止血栓形成［6］。应遵医嘱予肝素500～1 000 U／h的速度持续微量泵入，以保持全身肝素化［7］。每2～4 h／次监测凝血功能，防止出血。同时密切观察穿刺部位有无渗血以及牙龈、鼻腔有无出血和黑便等情况发生，如有出血倾向，及时汇报医生，根据医嘱调整肝素用量，达到既能抗凝又不出血的目的。

2.5 并发症的预防及护理 约有10%～15%的患者应用IABP后出现并发症，如肢体缺血、栓塞、感染及球囊破裂等，卧床期间，肢体制动易形成下肢深静脉血栓，特别是腓肠肌部位深静脉血栓的形成，导致患肢肿胀、疼痛及腓肠肌痛等症状和体征［8］。指导患者每2 h自行活动患侧脚趾一次，约2～5 min。每小时观察患肢皮肤的颜色、温度、感觉变化，扪及患侧足背动脉搏动情况并与健侧比较。避免IABP停止工作超过30 min，如超过30 min，应静脉推注肝素稀释液，防止血栓形成。如观察到气囊导管内有鲜血时，提示气囊破裂，导致反搏波形消失，必须立即停止反搏并更换气囊导管［9］。严格无菌操作是避免感染的关键，穿刺处敷料应隔日换药，如有污染，应随时更换，可预防性应用抗生素［10］。病情稳定后，尽快拔管，以减少感染机会。

2.6 拔管的护理 当球囊反搏比例调至1∶4时，提示病情稳定，可考虑停用IABP，拔管前，停用肝素6～8 h，ACT降至200 s以下，严密观察24 h，再行拔管。拔管后，压迫穿刺处20～30 min，再用弹力绷带及1 kg沙袋加压包扎，嘱其患侧肢体继续制动12 h，卧床24 h。拔管后局部无出血、红肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，说明拔管成功。

2.7 心理护理 由于患者对疾病及治疗方法在认知上存在不足而产生恐惧、焦虑甚至抑郁等负性情绪，往往会造成治疗、护理上不配合，所以在护理工作中，护士应具备良好的职业道德及良好的语言交谈技巧［11］，以提高沟通效率。

3 小结

心源性休克是AMI的严重并发症，病死率为30%～90%，单纯药物治疗，长期生存率为10%～15%。随着IABP广泛应用，尽早施行IABP循环支持治疗，提高了患者的生存率，为进一步治疗赢得了时间。专业、精心的护理，减少了并发症及意外的发生，降低了死亡率，同时也提高了患者的生活质量。因此，施行IABP的患者对护理人员的要求更高，应规范IABP术后护理，及时发现问题，积极配合医生治疗，是提高IABP抢救成功率的又一关键环节。

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Acute myocardial infarction Cardiogenic shock Intra-aortic balloon counterpulsation Nursing

R472，R542.2＋2

B

1002-6975（2013）24-2250-02

孔令超（1973－），女，辽宁沈阳，大专，主管护师，从事临床护理工作

2013-06-24）

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