内镜下醋酸联合靛胭脂染色对胃黏膜病变的诊断价值

汪 湃，刘 青

(北京市和平里医院，北京 100013)

我国胃癌发病率高，病死率为各种癌症之首。早期胃癌预后相对较好，但需早期诊断治疗。然而，普通胃镜下早期胃癌以及癌前病变的黏膜异常缺乏显著特点，且与周围界限不清，常规凭经验取活检可能会漏掉病变部位。色素内镜在常规内镜基础上使用色素制剂增加病变与正常组织的对比度，可引导活检部位。醋酸联合靛胭脂染色胃镜检查中，醋酸使胃黏膜白化，靛胭脂使黏膜呈蓝色，肿瘤区通常不着色，与非肿瘤区域显出清晰的边界。2010年1月～2012年6月，我们总结了应用醋酸联合靛胭脂染色提高内镜下早期胃癌和癌前病变检出率的经验。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1月～2012年6月在我院消化科就诊的患者272例，为在常规胃镜检查中发现胃黏膜轻微隆起、片状糜烂、浅凹样糜烂、黏膜色泽异常、表面粗糙不平、颗粒增生、局部蠕动弱等的异常表现者，常规胃镜下可明确诊断的胃底静脉曲张、胃息肉等患者以及因胃出血较多等影响染色观察的患者不进入分组。随机分为两组，分为常规对照组、醋酸联合靛胭脂染色组，每组各136例。对照组男80例、女56例，年龄37岁～80(54.7±10.51)岁;染色组男82例、女54例，年龄36岁～80(55.0±9.67)岁。两组性别、年龄及病变形态分布差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 设备及材料 GIF-Q260胃镜、PW-5L-1喷洒管(Olympus公司，日本)，食用白醋(北京和田宽食品有限公司)，靛胭脂(北京东方凯尔有限公司)，醋酸靛胭脂喷洒液(以0.2%的靛胭脂溶液60 mL加食用白醋5 mL)，利多卡因胶浆(江苏济川制药有限公司)。

1.3 检查方法 常规利多卡因胶浆10 mL喷洒口咽，然后进行普通胃镜。对照组直接肉眼观察、判断活检部位钳取组织;染色组先将胃黏膜表面的黏液及附着物冲净，经活检孔插入喷洒导管，于病灶黏膜处均匀喷洒醋酸靛胭脂液，观察5 min，在染色异常区及边缘染色正常区活检行病理学检查。每例患者均钳取组织5块。

1.4 结果判定标准

1.4.1 染色标准 ①黏膜不着色:指醋酸靛胭脂染色数分钟镜下观察病变黏膜不着色，而正常区域保持蓝色。②着色不良:指醋酸靛胭脂染色数分钟镜下观察病变黏膜着色浅淡不均或白色岛状，而正常区域保持蓝色。③着色均匀:指醋酸靛胭脂染色数分钟镜下观察胃黏膜呈均匀蓝色。

1.4.2 活检结果 ①早期胃癌:癌组织限于黏膜层和黏膜下层，无论有否淋巴结转移。②不典型增生:细胞具有一定程度异型性，但不足以诊断为癌。根据程度分为轻度、中度和重度三级，重度不典型增生视为癌前病变。③肠上皮化生:胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.5统计学软件进行，计数资料选用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 活检结果比较 对照组检出早期胃癌4例(2.9%)、重度不典型增生 3 例(2.2%)、轻中度不典型增生 11例(8.1%)、肠上皮化生 35例(25.7%)、胃炎 83 例(61.0%)，染色组分别为 13例(9.6%)、12 例(8.8%)、22 例(16.2%)、54 例(39.7%)及35例(25.7%)。染色组对早期胃癌、重度不典型增生、肠上皮化生、胃炎的检出率高于对照组(P ＜0.05)。

2.2 醋酸联合靛胭脂染色后镜下表现与活检结果的关系 染色组中25例出现黏膜不着色，活检病理证实早期胃癌或癌前病变25例(100%)，余111例未出现黏膜褪色的患者中有1例为早期胃癌(0.9%)，二者相比差异有统计学意义(P ＜0.01)。黏膜着色不良77例，其中轻中度不典型增生和肠上皮化生为69例(89.6%)，余未出现黏膜着色不良者中轻中度不典型增生和肠上皮化生为6例(10.2%)，二者相比差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

早期胃癌治愈率可超过90%，而到了进展期胃癌治疗效果很差，病死率明显增高，因此胃癌早期诊断意义重大。然而胃癌患者在早期无典型临床症状，有些有不明显的上腹隐痛、腹胀、纳差、恶心等，但非早期胃癌所特有，故易被作为一般的胃病症状，延误早期诊断时机［1］。常规胃镜下，早期胃癌或癌前病变不突出，通常只有胃黏膜的一些轻微异常，如黏膜轻微隆起、片状或浅凹样糜烂，或出现黏膜色泽改变、表面粗糙不平、颗粒增生，有的局部蠕动减低等，发现这些病变后，取活检的部位需要有胃镜操作医生判断，由于病变轻微以及与周围黏膜对比不强，因而有可能活检部位偏离病变区［2，3］。醋酸联合靛胭脂染色行胃镜检查，醋酸使黏膜表面白化，靛胭脂使整肠黏膜呈蓝色，增加了病变组织和正常组织的对比度，使活检取病理有更好的针对性［4～6］。本研究发现，染色组更多地检出了早期胃癌以及癌前病变，提高了对重度不典型增生的检出率，使临床医生可根据临床情况对这部分患者进行相应处理［7］。本研究发现，染色组除了早期胃癌以及癌前病变以外的其他病变的检出率也较普通胃镜高，如肠上皮化生和轻中度不典型增生，这些病变在长期的演变过程中有一部分可能会向癌的方向发展，早期检出这部分患者后应当定期随访，有利于发现其中的早期胃癌。靛胭脂不被黏膜上皮吸收，沉积于胃黏膜皱璧、沟纹和胃小凹之间，呈蓝色，可显示出黏膜的细微凹凸变化及其立体结构;早期胃癌等病变造成局部黏膜异常，靛胭脂不能长时间滞留或均匀滞留，醋酸使胃黏膜白化，增加了病变处和周围染成蓝色的正常组织的对比，增加了胃镜操作者对病变处的判断和取活检的准确性［8，9］。

染色组染色后镜下表现为黏膜不着色、着色不良和着色均匀，经统计学分析发现每种不同的着色表现所对应检出疾病的病理类型有所差别。黏膜不着色的患者病理多为早期胃癌和癌前病变，显示着色不良者多为肠上皮化生和轻中度不典型增生，这和国内的研究结果一致［5，10，11］。这是由于病变造成局部黏膜异常，靛胭脂在该处不能像在正常黏膜一样长时间滞留或均匀滞留所致。这种不同染色表现与病理的相关性在一定程度上也能指导医生对不同患者的关注程度和处理。

醋酸为一种食用品，靛胭脂也可作为食用色素使用，靛胭脂染色是由于靛胭脂可沉积于黏膜皱襞而染色，为物理作用，其本身不与黏膜组织发生作用，不会发生化学反应。靛胭脂不被吸收，经肠道排出体外，安全性良好，可以反复应用，不仅对于术前诊断有益，对于术中观察和术后随访也颇有好处。醋酸联合靛胭脂染色具有很好的经济效益性，成本小，配制和操作简单，对临床的帮助很大。应用醋酸联合靛胭脂染色提高普通胃镜下发现黏膜异常患者的早期胃癌和癌前病变是一个很好的选择［12，13］。

综上所述，普通胃镜下发现黏膜病变难以判断性质和范围时，补充醋酸联合靛胭脂染色可以提高对早期胃癌、癌前病变等的检出率，同时具有很好的安全性、经济性、操作性，值得在广大的基层医院推广和开展。

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