王居易教授应用长强验案三则

解越,吕晖,指导 王居易



王居易教授应用长强验案三则

解越,吕晖,指导 王居易

(北京中医药大学附属护国寺中医医院,北京 100035)

针灸疗法;穴,长强;医案;多系统萎缩;失眠症;结肠炎,溃疡性

王居易教授精研针灸理论、深耕中医临床50载,非常重视络穴。王教授总结络穴有治疗本经所有络病、本经瘀滞、痹结,通畅本经、络、孙络、孙孙络的气化和通表里两经三大作用。络穴的主治特点是由十五络脉的分布循行所决定,《灵枢·经脉》:“脉之见者,皆络脉也。”《灵枢·寒热病》中“春取络脉”,“络脉治皮肤”,言络脉主外而浅;《灵枢·脉度》中“支而横者为络”,《灵枢·小针解》中“络脉之渗灌诸节者也”,言络脉之广,构成网络,是经气的基础、末端。《灵枢·经脉》指出刺络放血可祛瘀泻邪,针对久病入络,“诸络脉皆不能经大节之间,必行绝道而出入,复合于皮中,其会皆见于外。故诸刺络脉者,必刺其结上甚血者。虽无结,急取之,以泻其邪而出其血。”

长强作为十六络穴之一,除具有络穴的共性外,尚因其作为奇经八脉之督脉的络穴,多有发挥。督脉总督诸阳,督领经脉之海,旁通足太阳、足少阴,与冲、任一源三歧,入属于脑。长强是督脉的起始穴和络穴,督络通过挟膂上项,散头上,别走太阳,入贯膂,脉气长而强盛,故能沟通阴阳,总摄诸经,联络脏腑。其络脉病“实则脊强,虚则头重,高摇之”。故王教授认为长强穴功效广泛,①属于督脉、督络供应不足,内脏(特别是大肠、直肠)麻痹性疾病之失用;②阴阳滞涩、交通障碍之失眠;③阳气紊乱之精神失常;④局部肠风下血、痔疮,均有良好疏通作用。刺法取膝胸位,手摸到尾骨端,针尖向尾骨头前内方向进针,行提插手法,使针感胀酸,甚则到腰。针具选择直径0.35 mm毫针,进针1.5～2寸。现总结王教授应用长强穴验案三则,以拓宽长强穴的临床运用。

1 多系统萎缩(MSA)案

患者,男,45岁,主因“便秘、小便自控差、双下肢行走不稳2年,加重伴语言不利3个月”以“痿证、MSA”于2012年1月11日请王教授会诊。刻下症为大便干,排出无力,小便频数,自控差,双下肢行走不稳伴发紧感,时头晕,体位改变时明显,构音障碍,汗多,口中黏腻。2011年2月肛门括约肌肌电图示呈神经源性损害。王教授先予点长强,后针刺双侧照海、交信、通里,留针20 min,并灸神阙10壮。守法半月,患者诸症均好转出院。

按 多系统萎缩是一组原因不明的神经系统多系统、多部位进行性萎缩的变性疾病或综合征。病理上主要累及纹状体黑质系统、橄榄脑桥小脑系统和自主神经系统(Shy-Drager综合征,SDS)等。该患者临床表现为便秘、尿失禁、构音障碍、直立性低血压、下肢僵直并肌萎缩、多汗、肛门肌电图神经源性改变,符合MSA亚型之一,即Shy-Drager综合征,西医无特效疗法,仅对症治疗。王教授认为该SDS患者病在督脉和阴跷两条奇经。督脉、督络病候主要是关于头脑、脊髓、四肢的见症,本患者眩冒,头重,肢摇僵紧,属于督脉络病之虚候。阴跷同足少阴循内踝下照海穴,至喉咙,主内脏肌肉的矫健有力和协调平衡。所以本案患者语言不利、二便失控、多汗,可以认为与咽喉、膀胱、直肠、肛门、鬼门等内脏肌肉运动不协调有关。同时因患者为中老年,肾气已衰。肾主水、主蛰,封藏之本,开窍于前后二阴,与膀胱相表里;故病本在肾、督脉络空虚,标实在阴跷、膀胱经失衡。《奇经八脉考》:“督脉别绕臀,至少阴与太阳中络者合少阴上股内廉,会于长强穴。”可见长强是督脉、足少阴肾和足太阳膀胱三经交会穴,又阴跷为足少阴之别脉,故本案取长强一穴并通四经,一石四鸟,实乃取穴精简之典范。配合阴跷郄穴交信交通气阴,使藏气按律而动,信而有期;手少阴心经“上挟咽”,其络穴通里“系舌本”,治疗“虚不能言”。此外,王教授还异病同治,用长强治疗马尾神经损伤、多发性硬化、外伤后截瘫所致的便秘,排便无力,大便失禁,尿失禁,每可获效。

2 失眠症案

患者,女,55岁,失眠3年。入睡困难,甚则凌晨5时方可入睡。早醒,常凌晨2时即醒,醒后难再入睡,多梦。伴不耐寒热,畏寒,冬季易外感,烘热汗出;夜尿频,每晚3次;子宫肌瘤、老年性阴道炎、泌尿系感染病史,形体消瘦。舌暗红,苔略白腻。察经示太冲、蠡沟酸胀,肝俞、身柱、至阳、筋缩、肺俞、长强酸痛,腕骨、束骨、孔最、右照海、公孙结络。病在手足少阳、太阳、足厥阴、足少阴经。取长强穴快针,灸双侧涌泉。患者治疗1次后当晚眠好,翌日又复如前。1星期后二诊,每日凌晨3点醒,1 h后方可入睡,口苦,加双侧关元、复溜,无精神紧张时睡眠尚可,效可维持。继续治疗3次,未反复。

按 患者症状繁多,多条经脉异常,其中包括背俞穴及督脉多处反应点。但王教授治病求本,紧扣病机,精选督脉络穴长强和足少阴肾经井穴,而获良效。尽管不寐病因复杂,病位涉及五脏六腑,但《类证治裁·不寐》一言以蔽之:“病在阳不入阴也”,即阴阳失交。督脉前通任脉,贯脊属肾,旁通足太阳、足少阴,上贯心。诸阳经通过阳维会合于督脉,入属于脑,是“阳脉之海”、“阳脉之都纲”、“经脉之海”、“髓海”,与脑、心、肾之阴阳关系密切。脑为元神之府;心主神志,“心气虚则悲,实则笑不休”(《灵枢·本神》),“心胀者,烦心,短气,卧不安”(《灵枢·胀论》);肾藏精舍志,主“烦心”。“阳气者,烦劳则张”,“精则养神”,所以督脉对于阳气不足或阳气浮越、阴阳失交的失眠症、癫痫、精神发育迟滞等脑病效果较好。督脉起于下极之俞之长强,“别走任脉”(《针灸聚英》),“与太阳会于长强”(《奇经八脉考》)。长强为“足少阴、少阳所结会”(《铜人腧穴针灸图经》)。足少阳病则“口中苦”。上病下取长强,可以交通任督、手足少阴与少阳、太阳,有周而复始、阴阳始生,升腾阳气、潜镇浮阳之义,是交通阴阳、升阳、潜阳要穴。配合灸足少阴肾经井穴、根穴涌泉,以生阴阳之根,发阴阳之气。

3 溃疡性结肠炎案

患者,女,31岁,便血9月。现便中夹杂鲜血,伴腹泻,每日3次,腹胀,畏寒喜暖。现服用美沙拉嗪1片,每日3次。子宫肌瘤1年。舌红,苔黄腻,脉弦细。肠镜示结肠末端溃疡。察经示少阴经异常。点长强。毫针双侧五枢、肓俞、太溪。仅治疗1次,1星期后复诊,未见便血,亦无腹泻。穴同前,因子宫肌瘤,点胞肓。复针1次,2星期后复诊,已无症状,穴同前,加关元。1个月后随诊未复发。

按 长强毗邻肛门,凡气血不调,脉络瘀滞,湿热下注或气虚下陷,导致局部二阴疾病如痢疾、肛裂、腹泻、阴部湿痒、脱肛等均可选用,具有通络排毒、清热利湿、升阳举陷之功。由于通络止痛效果显著,还广泛用于肛肠病术后、前列腺痛、会阴痛综合征等。

2012-12-21

解越(1973 - ),女,副主任医师

1005-0957(2013)05-0405-02

R249

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.405