孙申田教授治疗运动障碍疾病验案举隅

王玉琳,孙忠人,张瑞



孙申田教授治疗运动障碍疾病验案举隅

王玉琳1,孙忠人2,张瑞1

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150001;2.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040)

针刺疗法;头针;电针;运动障碍;名医经验

运动障碍疾病又称锥体外系疾病,主要由锥体外系功能及结构障碍所致。主要表现为随意运动调节功能障碍,运动障碍疾病源于基底节功能紊乱,症状分为肌张力增高-运动减少和肌张力降低-运动过多两大类,前者以运动贫乏为特征,后者表现为异常不自主运动。由于运动障碍疾病大多病因不清,现多以对症治疗为主。孙申田教授为黑龙江省针灸学科创始人之一,全国名老中医药专家,善用头针为主治疗运动障碍疾病,屡起沉疴,兹撷取验案四则,以飨同仁。

1 验案举例

1.1 老年性舞蹈病

患者,女,68岁,2009年4月28日初诊。患者自述右侧肩手疼痛,右上肢不自主无规律性大幅度扭动,生活不能自理,右下肢不自主抖动,紧张时加剧,睡眠时消失。既往胆囊息肉摘除,冠心病病史6年。察其左手把持右手,右肩不时耸动,坐卧位时右腿抖动。右上下肢不规则、无节律地不自主运动,如耸肩、抬手、抖腿等,右上肢肌张力低,肌力尚可,腱反射对称,余病理征未引出。舌质红,舌苔少,脉弦细。中医诊断为振掉。西医诊断为老年性舞蹈病。取运动区(双)、舞蹈震颤区(双)、风池(双)、情感区及健侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、风市、阳陵泉、三阴交、足三里、太溪、丘墟、太冲、孔最。运动区、舞蹈震颤区、情感区的手法要求捻转稍加提插,由徐到急,捻转速度为200转/min以上,连续行针3～5 min。余穴行常规针刺,诸穴得气后使用G6805-2型电针仪,连续波刺激20 min。每日治疗1次,每次40 min,2星期为1个疗程。患者四诊时不自主活动显著减轻,手臂运动可基本控制,上肢酸疼减轻,右腿基本无抖动,遂取双侧肢体局部腧穴针刺治疗。针刺治疗1个疗程后治愈。

按 老年性舞蹈病临床少见,为发生于老年的舞蹈动作,病情较轻,无家族史及精神症状。现代医学认为此病多因脑血管病变引起纹状体损伤所致,而大脑皮质并不受累。本案患者系因年迈体弱,精血渐亏,肝阴不足,筋脉失之濡养,复因感冒发热,更灼阴液,以致水不涵木,风阳内动,扰动筋脉,故见肢体振掉。治宜潜阳熄风,安神镇痉。孙教授根据大脑机能定位与头皮表面对应关系,针刺双侧运动区、舞蹈震颤区,施以“经颅重复针刺法”,既可激发皮质脊髓束的功能,又可改善锥体外系之功能,以控制肢体的不随意运动,促进患侧肢体的功能恢复。配情感区以安神镇痉,调神通络。同时因初诊患者卧位针灸时,患侧肢体不停扭转运动,不便行针,故采用巨刺之法,补健侧以泻患侧,针刺健侧肢体腧穴配风池、风市穴,达舒筋活络、潜阳熄风、滋水涵木之效。随着症状的改善,取双侧肢体腧穴以调畅周身气血濡养筋脉,而使振掉渐止。

1.2 特发性震颤

患者,女,45岁,2009年3月5日初诊。患者自述7、8年前无明显诱因逐渐出现双手轻微颤动,右手稍重,每日发作不频繁。随后渐渐出现头颈部颤动,表现为细小摇头样动作。饮酒后减轻,自服中、西药治疗(具体用药不详),效果不理想,症状未缓解。近两年症状明显加重,每日颤动几乎无休止,上肢前伸时双手颤动明显,写字时抖动剧烈,颈部肌肉痉挛,摇头动作加大,紧张时发作频繁,当精神放松或休息时震颤减轻或停止。既往健康,有家族史。察其头颈部及双手不自主颤动,四肢肌力、肌张力正常,腱反射对称,病理征(－)。舌质淡,舌苔白,脉沉。中医诊断为颤病。西医诊断为特发性震颤。取百会、大椎、情感区及双侧舞蹈震颤区、风池、小海、曲池、手三里、外关、合谷。百会、情感区和舞蹈震颤区手法要求小幅度、轻捻转,偶伴提插法,捻转速度达200转/min以上,连续3～5 min。风池穴进针时要求针尖朝向对侧风池穴处,施以泻法。大椎穴直刺1.0～1.5寸,得气为度,不提插捻转。余穴行常规针刺,行平补平泻手法。诸穴得气后使用G6805-2型电针仪,连续波刺激20 min,强度以患者耐受为度。每日1次,每次40 min。患者治疗21次后痊愈。

按 特发性震颤又称家族性或良性特发性震颤,多有家族遗传病史,姿势性或动作性震颤是唯一表现,常累及一只手或双手或头部,症状直到后来才逐渐明显。本案患者系因阴血不足,无以充养肝肾,肝不藏血,主筋功能失职,筋脉失却任持,又肾阴亏虚,真元不足,易于动风,引起肢体颤动症状。故治以滋阴养血,祛风止痉之法。孙教授根据大脑功能定位与头皮表面对应关系,取舞蹈震颤区施以“经颅重复针刺法”,以控制其肢体震颤症状,具有调节锥体外系功能的作用。百会穴为三阳五会之所,为手足三阳经、足厥阴经交会之处,具有协调阴阳平衡之功。取情感区以安神止痉,增强疗效。大椎为督脉与阳经交会穴,是颈项之根、头之根,配以风池治疗头颤极为有效。根据《席弘赋》 “曲池两手不如意,合谷下针宜仔细”的记载,手颤取曲池、合谷治之,可通络止痉。又根据“经脉所过,主治所及”之理,配以局部小海、手三里、外关穴,以控制肘臂腕之颤动,加电针以增强其疗效。诸穴合用,疗效满意。

1.3 抽动-秽语综合征

患者,男,9岁,2010年1月21日初诊。家长代诉患者近半年来逐渐出现不自主眨眼、噘嘴、鼻动等症状,家长将其带到哈尔滨市儿童医院就诊,脑电图检查正常,诊断为儿童抽动症,给予药物治疗,家长害怕西药毒副反应影响孩子成长,未予服药。既往健康,无家族史。查其挤眉弄眼,噘嘴鼻动。舌质红,舌苔白,脉弦细。中医诊断为肝风。西医诊断为抽动-秽语综合征。取百会、神庭及双侧舞蹈震颤区、风池、太阳、迎香、内关。百会、神庭、舞蹈震颤区手法要求小幅度、轻捻转,偶伴提插法,捻转速度达200转/min以上,连续3～5 min。风池穴进针时要求针尖朝向对侧风池穴处,施以泻法。余穴行常规针刺,诸穴得气后使用G6805-2型电针仪,连续波刺激20 min,强度以患者耐受为度。每日1次,每次40 min。患者治疗9次后痊愈。

按 抽动-秽语综合征主要见于儿童,以挤眉弄眼、摇头耸肩、面部肌肉和四肢肌肉不自主抽动伴不自主发声为临床特征。从我们所接触的病例中发现,与该病有关因素如患者学习、家长要求过度严格,患者心理压力特别大,这些因素占有很重要地位。所以,近年来发病率增高可能与上述因素有关。本案患者系因平素情志不畅,日久导致肝失疏泄,气机郁滞,化热化火,引动肝风,加之热灼津液,肝肾阴虚,水不涵木,肝阳上亢,虚风内动,故现挤眉弄眼、噘嘴鼻动等抽动症状。治宜熄风止痉,镇静安神。孙教授在治疗时,一方面通过选取舞蹈震颤区施以“经颅重复针刺法”以调节大脑功能和神经递质间的平衡,配百会、神庭以安神镇静止痉;另一方面结合中医辨证选穴配方,调畅气血,熄风通络,使阴阳协调,脏腑功能恢复,则病自愈。

1.4 不宁腿综合征

患者,女,49岁,2007年10月8日初诊。患者自述1年前无明显诱因出现双侧足底麻木不适,开始时并未注意,后逐渐发展为双侧下肢肌肉酸楚麻木、困重疼痛、莫可名状,且以小腿为重。白天活动时症状不明显,夜间休息时症状尤甚,腿动不安,难以入眠,常需起身活动或拍打挤压才能得以暂时缓解。双下肢肌电图、血流图及X线检查均未见异常。口服盐酸氟桂利嗪、艾司唑仑等药物治疗,效果不显。既往健康,无家族史。察其双下肢皮肤颜色正常、无红肿,膝关节无肥大、无畸形,动脉搏动正常,皮肤温度正常,神经系统检查未见异常。舌质淡,舌苔白,脉沉细无力。中医诊断为痹证。西医诊断为不宁腿综合征。取双侧足运感区、百会、情感区、足三里、三阴交、丘墟、太冲。足运感区、百会、情感区要求手法由徐到急捻转,捻转速度200转/min,连续3～5 min。其余腧穴常规针刺。诸穴得气后使用G6805-2型电针仪,连续波刺激20 min,强度以患者耐受为度。每日1次,每次40 min。嘱足运感区、百会及情感区长时间留针达8 h以上,晚睡前拔针。患者治疗1个疗程后痊愈。

按 不宁腿综合征是常见的感觉运动障碍性疾病,患者在夜间睡眠时或静息状态下出现双下肢难以名状的不适感,常被迫捶打或活动双腿或下床走动才能缓解症状。因本病的诊断以自觉症状为主,多无阳性体征可查,故临床易误诊和漏诊。明确诊断,对积极治疗有重要意义。本案属中医学“痹证”范畴。孙教授根据大脑皮层机能定位与头皮表面对应关系选取头穴足运感区,针刺施以“经颅重复针刺法”,使其达到一定的刺激量作用于大脑皮质中央后回感觉中枢下肢代表区,抑制其下行痛觉信号的传递,而发挥镇痛作用。配百会、情感区以安神镇静,达静则痛减之效;配局部腧穴益气活血,调畅经络。诸穴合用共达治愈之功。

2 讨论

自上世纪70年代始,孙教授从神经领域多系统、多层次对头针治疗机理进行了探讨,并提出了“经颅重复针刺法”这一概念。“经颅重复针刺法”是应用针刺方法结合大脑皮质在头皮表面相对应的区域,通过一定的手法,使其针刺达到一定刺激量,其积累的刺激强度穿过高阻抗颅骨而作用于相对应的大脑皮质,从而激活和调节了大脑神经细胞的功能而起到治疗作用。此法具有简便、廉价、操作方便、无副反应等优点,孙教授多年应用此法治疗脑及神经系统疾病,屡起沉疴,疗效卓著。

2012-11-28

国家中医药管理局“全国名老中医药专家传承工作室建设项目”(2010HLJ03)

王玉琳(1979 - ),女,副主任医师

1005-0957(2013)05-0401-02

R249

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.401