老年糖尿病患者中应用个体化健康教育的护理体会

中国人民解放军总医院（100853）刘晋

糖尿病（DM）是一组以血糖水平增高为特征的代谢性疾病群。随着病程延长可出现多系统损害，引起功能缺陷及衰竭。我国DM患者居世界第二位，是严重威胁人类健康的公共卫生问题。DM为慢性终身性疾病，患者本人对疾病的认识对血糖控制至关重要。因此，加强对DM患者的健康教育，引导他们步入健康的生活方式，保持良好的心态，正确对待和控制DM，对减轻或避免急、慢性并发症的发生、发展，提高患者的生活质量有重要意义。老年DM患者由于自我管理能力下降，治疗依从性差且经常伴有高血压、冠心病等多种疾病，更易发生各种并发症[1]。在临床工作中，我科对老年DM患者进行健康心理教育，取得了满意的效果。

1 做好入院宣教，缓解患者及家属的不安情绪

对新入院患者，责任护士热情接待、引入病房后，用亲切和蔼的语气做自我介绍，并告知病房环境、常用设备的使用、主管医生的情况。向患者及家属详细介绍DM的病因、诊断标准、临床表现、治疗措施、血糖的正常值等，告知其DM是可预防和可控制的，目前对DM的治疗目的在于有效地控制血糖，减少并发症的发生。针对老年DM患者易出现摔跤、低血糖、心血管意外等，做好防摔跤知识宣教，告知低血糖及心血管意外的常见表现、应急措施、急救流程等，消除和缓解患者及家属的不安情绪，增强其信赖安全感。

2 加强饮食指导，提高严格和长期执行规范饮食管理的自觉性

饮食控制是DM治疗的关键。因此对患者进行科学控制饮食方面的教育和引导至关重要。先向患者讲解饮食控制的重要性。饮食控制是各类型DM患者最基本的治疗措施，合理地控制饮食可减轻胰岛β-细胞的负荷, 有利于控制血糖水平。一般老年DM患者每日主食不宜超过250g[2]，副食可选瘦肉、豆制品、蔬菜、鱼、虾等，进餐必须定时、定量，不可随意加减。在限制总热量的前提下，鼓励患者多食富含膳食纤维的食物，适当限制钠盐摄入，少食动物脂肪及富含胆固醇的食物，如蛋黄、动物内脏等。饮食中的糖、脂肪、蛋白质占总卡热量的比例分别为60%、20%～30%、15%。肥胖者还应限制总热量的摄入，把体重控制在理想范围内。

3 指导体育锻炼，增强体质

运动是DM治疗的重要手段之一，能促进糖代谢及提高胰岛素在周围组织中的敏感性，从而降低血糖，因此应鼓励患者积极参加体育锻炼，根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等，选择合适的运动方式和强度，进行循序渐进和长期坚持的、有规律的合适运动[3]。老年DM患者多伴有高血压、高血脂以及糖尿病特有的微循环障碍，故应指导患者严格掌握运动指征，重视患者运动中和运动后的感觉。注意从小的运动量开始，逐渐增加，避免运动中发生意外。肥胖者可增加运动次数，但运动一定要适度，且运动中须防止跌倒等事故，不宜在空腹或注射胰岛素后运动，以防止发生低血糖。肝肾功能不全的患者要减少活动量，以防病情加重。合并糖尿病性坏疽、重症糖尿病肾病、糖尿病增殖期视网膜病变时要限制活动。

4 加强用药指导，提高治疗依从性

DM病人的药物治疗主要包括口服降糖药和注射胰岛素。将常用降糖药物的服用方法、注意事项及常见不良反应告知患者及家属，如双胍类药物常见副作用为胃肠道反应，进食中间服药或减少用量可减轻反应；拜糖平可导致腹胀，个别病人出现腹痛、腹泻等。病人需长期胰岛素注射的应教会患者胰岛素注射的方法及可利用的注射部位；让患者掌握胰岛素的储存及开启后安全使用时间；指导患者认清所使用胰岛素的剂型及剂量。使用中效胰岛素及长效胰岛素者应注意在抽药前要充分混匀。严格掌握无菌注射技术，以防注射部位感染。注射部位应轮替进行，两次注射点应间隔2cm左右，以免局部形成硬结而影响药物吸收及疗效。老年患者由于治疗依从性差，服药不规律，合并疾病多，更易出现低血糖反应，应使患者及家属掌握低血糖反应的症状及处理方法。如出现低血糖症状，应立即测定血糖，一旦确认，应立即处理，必要时静脉注射50%葡萄糖注射液。为防止出现此情况，患者外出时应随身携带一些糖果，以便在出现低血糖时迅速食用。应自制保健卡（注明姓名、地址、主治医生电话、疾病名称），外出时随身携带，以便他人可对症施救。

5 加强皮肤护理，预防相关并发症发生

因高血糖使皮肤破损后易发炎和不易愈合，且创伤愈合后易出现皮肤色斑。故对于DM患者来说，皮肤护理很重要。故应保持患者皮肤清洁，注意个人卫生、勤洗澡并细心擦干全身皮肤；勤剪指甲以防抓破皮肤。糖尿病足是DM常见并发症，指导患者每天检查足部，保持足部干净干燥，嘱患者鞋袜应宽松、舒适，寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋热敷以防烫伤。

6 做好心理护理指导，为患者提供心理支持

心理活动与躯体疾病呈复杂的相互关系，心理因素促发加重糖尿病，而DM又加重心理障碍。老年DM患者因病程长且长期服药，加之可能或已经出现并发症，使患者身心长期承受不同于一般人的压力和痛苦，导致其心理状况较为复杂，易产生抑郁、焦虑、悲观失望或满不在乎等情绪，这对血糖的控制及并发症的发生和发展有负面的影响。护士应认真听取患者的主诉，主动与患者交流，及时纠正其认识上的误区。同时还可以给患者相互交流的机会，使其相互沟通，互相支持，主动接受自我护理能力的培养，更好的实现自我护理[4]。

7 做好个体化健康教育，提高患者自我管理能力

有文献报道，老年DM患者接受过DM教育者仅为28%[5]。而健康教育可达到有效控制糖尿病的目的，因此，根据患者的文化背景和知识层次制定详细的个体化健康教育计划，采用多种形式，并且在治疗的不同阶段，制定合理的治疗方案和不同的教育指导。指导患者及家属掌握血糖仪的正确使用方法及注意事项，并可自行设计血糖记录本，在就医时，医生可据血糖结果调整胰岛素的剂量。指导患者学会自我管理、自我监测的技能，遵医嘱进行定期复查。

8 出院指导

出院后由责任护士坚持定期随访，检查患者及家属对DM健康知识的掌握应用情况，及时解答各种问题，督促患者合理安排生活和运动。经济条件好的患者最好介绍他们购买快速血糖仪并教会患者自测血糖及胰岛素注射，以便及时掌握病情变化，随时就诊。

9 小结

DM是一种累及全身必须终身治疗的慢性疾病，而高质量的治疗取决于对DM患者的教育。因此，我科结合老年DM患者的特点，根据患者不同情况，制定不同方案，进行个体化健康教育，充分调动了患者的主动性，提高了患者配合治疗的依从性和自我管理能力，大大降低了并发症，提高了患者的生活质量。