中西药合理配伍与禁忌

李 俐，李永堂，周志华

（1.浙江省杭州市余杭区中医院，浙江 杭州 311106；2.浙江省杭州市余杭区第一人民医院，浙江 杭州 311100）

证治探讨

中西药合理配伍与禁忌

李 俐1，李永堂2，周志华2

（1.浙江省杭州市余杭区中医院，浙江 杭州 311106；2.浙江省杭州市余杭区第一人民医院，浙江 杭州 311100）

同时服用多种药品，有些会产生拮抗或协同作用，现就中西药合理配伍试述如下。

1 合理配伍

黄芩、金银花与青霉素。能增强青霉素对耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用，在抑制耐药菌体蛋白质合成上有协同作用。

甘草与呋喃妥因或链霉素。可降低呋喃妥因的胃肠道反应，可减轻链霉素对第8脑神经毒性。

小柴胡汤、清肺汤、竹叶石膏汤与抗生素。适于高龄反复感染者，或抗生素过敏患者疗效好，还能增强机体的免疫机能。

三七、赤芍与乳酸心可定。可增加冠状动脉血流量，扩张血管，降压，减轻心脏负担，降血脂。

生脉散、丹参注射液与山茛菪碱。用于治疗病态窦房结综合证，既可提高心率，又可改善血液循环、缓解缺氧缺血，达到标本兼治的目的。

桂枝汤、人参汤与副肾素制剂。对自身免疫性患者有显著疗效，可增强机体的免疫调节功能。

消炎解毒丸与地塞米松。同程度的改善。

人参、三七与激素。对激素引起的不良反应有减轻作用［1］。

蒲公英与甲氧苄氨嘧啶。抑菌作用增强，且复议制剂用于对青霉素G过敏患者，以及扁桃体炎与支气管炎等效果均较佳［2］。

黄精与链霉素。对链霉素类药物引起的听神经损害，在早期可获得一定的治疗效果［2］。

丹参与肝素。治疗弥漫性血管内凝血（DIC）可明显改善DIC的状态，降低死亡率，显著优于丹参或肝素的单方治疗。

丹参与中枢抑制药（氯丙嗪、眠尔通、巴比妥等）合用可显著增强后者的中枢抑制作用。

丹参与维生素C二者合用治疗小儿急性病毒性心肌炎疗效比单用维生素C更佳，因病毒性心肌炎发病与自由基引发的脂质过氧化损伤，与天然抗氧化剂维生素C合用后，在拮抗自由基方面有协同作用。也有报道两者合用可发生氧化还原反应，使药效降低。

丹参与抗癌药喜树碱、环磷酰胺等合用，能提高抗肿瘤效果。因实验表明丹参可降低血中纤维蛋白，破坏肿瘤周围纤维蛋白网络的形成，从而使化疗药物及免疫活性物质易进肿瘤内部，起到抗肿瘤作用。也有报道两者合用没有明显的增效作用，且能促进肿瘤的转移。

丹参注射液与庆大霉素能减轻庆大霉素的肾损伤。实验证明，肾皮质Na-K-ATP酶活性降低是庆大霉素引起的肾损伤的始动因素，而丹参注射液能使肾皮质Na-K-ATP酶活性维持在较高的水平。也有报道两者混合会产生大量混悬物沉淀，故两者应分别给药。丹参注射液与抗生素合用治疗成人急性肺炎较单用西药治疗为优。

复方丹参注射液与硫酸镁。治疗偏头痛较单独应用复方丹参注射液或硫酸镁效果显著。

复方丹参注射液与卡那霉素。可减轻卡那霉素对耳蜗的毒性作用。

复方丹参注射液与乳糖酸红霉素。可增加后者的稳定性。因乳糖酸红霉素在输液中的稳定性随pH值的改变而变化，pH5.5以下随降低效价显著下降，但与复方丹参注射液配伍使用则可提高溶液的pH值。也有报道两者混合，可产生沉淀。

复方丹参注射液与阿司匹林。在治疗急性心肌梗死中，其抗凝效果明显优于单独使用复方丹参注射液或阿司匹林。因低深度的阿司匹林与复方丹参注射液在降低血小板凝集，改善血黏度等方面有协同作用［3］。

2 配伍禁忌

含生物碱的中药与酶制剂。麻黄、黄连、延胡索、黄柏、益母草、玉竹、党参、苦参、山豆根、川乌、马钱子、槟榔等及其制剂与胃淀粉酶、胃蛋白酶、多酶片、乳酶素合用会产生沉淀，降低酶活性。黄连素可抑制乳酶素的乳酶菌活力［4］，与士的宁、阿托品麻黄素、氨茶碱咖啡因合用可使药物毒性增加，引起中毒反应［4］。与四环素族、青霉素G、氨苄青霉素、多粘菌素、呋喃旦啶等抗菌药合用在碱性环境中可减少药物吸收，使药物疗效减弱［5］.

含颠茄类生物碱的中药或中成药（如颠茄、胃痛散、红灵散、通窍散等）与洋地黄类药物。可使胃排空和胃肠蠕动减慢，使洋地黄类药物口服吸收率增加，导致洋地黄中毒，故不宜同服［6］。

麻黄及含麻黄的中成药（通宣理肺丸、小青龙合剂、九分散、大活络丹、人参再造丸、定喘丸等）与洋地黄、地高辛、毒毛旋花子K。麻黄碱对心肌有强大的兴奋作用，使心率明显增加产生药理性配伍禁忌，可增加强心甙对心肌的毒性，导致心力衰竭［7］。与复方降压胶囊、降压乐合用可降低西药降压疗效［4］。与盐酸异丙嗪、安定等镇静、催眼药合用会降低药效［4］。与肾上腺素类药物合用会增加肾上腺素的副作用［7］。与单胺氧化酶抑制剂和痢特灵、优降宁、异烟肼合用可抑制单胺氧化酶的活性，使去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等单胺类神经介质不被破坏，而存于神经末梢中的去甲肾上腺素大量释放，产生拮抗作用，引起头痛、头昏、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、心律不齐、运动失调及心肌梗塞，严重者可引起高血压危象或脑溢血［7］。

含莨菪碱、阿托品、山莨菪碱的中药曼陀罗、天仙子与强心甙。此类中药有兴奋心肌作用，与强心甙联用易增加强心甙对心脏的毒性作用［6］。

延胡索与中枢兴奋药。可降低疗效［4］。

乌头类药物（川乌、草乌、雪上一枝蒿、闹羊花等）与洋地黄类。可增大毒副作用［6］。

萝芙木及其生物碱制剂（利血平、降压灵等）与优降宁。高血压患者血压会急剧升高，甚至出现危象［8］。

含甙类中药（北五加皮、干蟾皮、侧金盏花、附子、乌头、葶苈子、万年青、夹竹桃、罗布麻等及人参）与洋地黄类强心甙。易出现房室传导阻滞等中毒症状［6、8］。

含氰甙类中药（桃仁、杏仁、亚麻仁、木薯、枇杷仁、白果仁等）与安定镇静药及麻醉性镇咳药合用可致呼吸中枢抑制，进而损害肝功能，甚至会死于呼吸衰竭［8］。与神经肌肉接头的阻滞剂氨基糖甙类、多粘菌素类抗生素合用易引起呼吸中枢的抑制，严重者可出现呼吸衰竭现象［5］。

黄芩与氢氧化铝。会形成络合物而吸收受阻［4］。

杏仁、葛根、桔梗、远志、白芥子、三七等与酶制剂。发生酶水解，失去药效［4］。与金属盐类、钡等合用会产生沉淀而影响吸收［4］。

雷公藤总甙与氯霉素。可抑制制血功能，引起血小板减少性紫癜，粒细胞减少的再生障碍性贫血［4］。

甘草及其制剂（含糖皮质激素物质）与肾上腺素、水杨酸衍生物合用使胃溃疡发生率升高［4］。与降糖灵、降糖舒胰岛素、复方降压胶囊合用会升高血糖血压，影响西药效率［9］。与利尿酸、双氢克噻嗪、速尿合用后发生药理性拮抗和增加不良反应，因甘草有水钠潴留作用，可减少利尿剂的利尿效果，并且二者均可使钾排泄增加，发生低血钾症［4、6］。与奎宁、利血平合用后甘草成分易与生物碱结合，产生沉淀，降低疗效［7］。与四环素族、红霉素、氯霉素合用后可降低或丧失这些药物的吸收率，长期联用还可引起二重感染［5］。与异烟肼、两性霉素合用会增大药物毒副作用［7］。

［参数文献］

［1］刘佳彬，高庆银，范广才，等，中西药物的俣理配伍与禁忌［J］.山东中医杂志，1993，12（6）:37.

［2］沈梅贞.中西药配伍禁忌［J］.浙江中医学院学报，1992，16（1）：33.

［3］乔立新，张明道.熊芬霞.丹参与西药的相互作用［J］.中医药学报，1992，20（6）：40-41.

［4］张建新.中西药联用配伍禁忌略谈［J］.甘肃中医学院学报，1993，10（1）：50-51.

［5］王志强.中西药物联用的拮抗与毒副作用［J］.实用中西医结合杂志，1992，5（1）：7.

［6］许心纯，范勇.洋地黄与中药的不合理联用［J］.实用中西医结合杂志，1992，5（8）：490.

［7］潘光生.不宜同服的中西药［J］.家庭中医药，1995，3（6）：46-47.

［8］陈凤歧，季信良.中西药物联合应用中的相互作用及禁忌［J］.实用医学杂志，1993，9（2）：30-31.

［9］李泽明，宿俊英，姜桂兰.中西药品合用不合理问题分析［J］.中医药学报，1992，20（5）：45-46.

R289.1

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1004-2814(2013)07-591-02

2013-02-25