高血压并发腔隙性脑梗死治疗体会

罗武政，张 婷，王 娟，杨 旭

（1.北京中医药大学基础医学院2012级硕士研究生，北京 100029；2.北京中医药大学基础医学院2010级硕士研究生，北京 100029；3.北京中医药大学基础医学院2011级硕士研究生，北京 100029）

高血压并发腔隙性脑梗死治疗体会

罗武政1，张 婷2，王 娟3，杨 旭1

（1.北京中医药大学基础医学院2012级硕士研究生，北京 100029；2.北京中医药大学基础医学院2010级硕士研究生，北京 100029；3.北京中医药大学基础医学院2011级硕士研究生，北京 100029）

1 典型病例

尹某，女，51岁，2012年1月16日初诊。3年前因头晕沉查出患有高血压，血压最高时达到170/110mmHg，没进行药物治疗。1年前因劳累过度，昏倒在地，到某医院做头颅CT检查提示为右侧基底节区腔隙性脑梗死，经住院治疗病情好转后出院，出院后服用伊苏、硝苯地平、阿司匹林，但血压控制仍然不理想（高压150～160mmHg、低压100～110mmHg），并且感觉头晕沉重，身体时时欲坠。诊见面色略黑，面部皮肤粗超，舌质淡紫、舌下脉络曲张色紫黑、苔薄白、脉弦涩。证属血瘀阻络，脑失所养。治以行气活血，养血通脑。方用血府逐瘀汤加减。柴胡10g，白芍30g，枳壳10g，当归20g，川芎15g，熟地20g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，怀牛膝30g，酸枣仁30g，山楂15g，甘草5g。日服1剂。期间仍服用西药伊苏20mg/d，硝苯地平30mg/d，阿司匹林75mg/d。服1剂后头脑感觉轻快许多，头晕沉的症状大减，口渴急欲饮水，嘱低盐饮食、多饮水。服3剂后头脑轻快，口渴情况好转，仍欲饮水。服7剂后头晕沉的症状消失，且不再口渴，血压110/70mmHg，遂嘱减阿司匹林、硝苯地平，只服用伊苏20mg/d，继续服中药。服15剂后伊苏减为10mg/d，服30剂后伊苏减为5mg/d，服45剂后西药全停，只服用中药，血压控制在正常范围，头无晕沉感。服60剂后面部皮肤红润，舌淡红苔薄白，舌下脉络正常，头晕消失，遂停药。随访至今，血压正常，头无晕沉。

2 体 会

头为清阳之府，血瘀阻络，清阳不升，致气血不能上荣于头目，故头晕沉。血府逐瘀汤方中桃红四物汤养血活血，四逆散中柴胡升发阳气、疏肝解郁，白芍敛阴养血柔肝、平抑肝阳，枳壳理气行气，怀牛膝补肝肾、通利血脉、引败血下行，酸枣仁养心益肝，山楂活血行气，甘草合芍药和中又调和诸药。全方攻补兼施，行气活血，养血通脑。药理研究证实［1］，活血化瘀药川芎、红花、当归有扩血管，抗脑缺血，增加脑血流量，改善脑循环的作用。当归、桃仁、红花、川芎、山楂、赤芍、白芍、牛膝能抑制血小板聚集，抗血栓形成。当归、山楂、红花、柴胡、川芎、酸枣仁、牛膝还可降血脂，改善血浆黏度。熟地、当归、川芎、酸枣仁、山楂具有降血压的作用。活血化瘀药可改善血流动力学、改善血液流变学、调节微循环，故治疗高血压、脑血管病可获得满意疗效。

［1］侯家玉，黄国钧，方泰惠，等.中药药理学［M］.北京： 中国中医药出版社，2007.

R249.7

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1004-2814(2013)07-586-01

2013-03-11