穴位埋线为主对肥胖型多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的影响

高珊,朱慧玲,汪丽波,李红梅

(黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150000)

多囊卵巢综合征(PCOS)是女性常见的内分泌紊乱和糖代谢异常的疾病,以持续性无排卵,雄激素过多和胰岛素抵抗为重要特征。临床表现为月经量少、闭经、肥胖、多毛、黑棘皮症、不孕等。国外研究显示PCOS患者胰岛素抵抗(IR)发生率为 50%～70%,提示 IR在PCOS的发病中扮演着重要角色[1]。PCOS患者中肥胖发生率为41%～50%。中医学认为肥胖型PCOS多考虑为痰湿所致,病机为痰湿互结,胞脉闭塞。笔者临床观察穴位埋线配合中药对肥胖型PCOS胰岛素抵抗的影响,现报道如下。

1 临床资料

病例来源于2010年8月至2011年12月就诊于黑龙江中医药大学附属第二医院妇科门诊的肥胖型PCOS患者36例,平均年龄(25±5)岁,临床均有月经稀发、闭经、肥胖、多毛、不孕等表现。B超提示双侧卵巢增大伴多囊性改变;体重指数(BMl)[2]≥25 kg/m2,HOMA-IR[3]≥0.468判定为IR的肥胖型PCOS患者。所有病例排除其他内分泌疾病;近3个月未用过激素类药物;甲状腺、肝功能、肾上腺均正常。

2 治疗方法

2.1 埋线治疗

取中脘、天枢、气海、关元、水分、阴陵泉、丰隆、带脉、上巨虚、足三里穴。局部常规消毒后,将消毒好的3～0医用羊肠线(1.0 cm)放入穿刺针针管前端,对准所选穴位迅速刺入皮下,根据穴位解剖特点调整适合深度,得气后,缓缓推针芯同时退针管,将肠线留在穴位内(肠线留在皮下组织及肌肉间,不能留在皮下),出针后,用消毒棉球按压针孔片刻以防出血。要求埋线针眼处24 h内不能触水。每15天埋线1次,连续3个月,埋线治疗避开经期。

2.2 中药治疗

苍附导痰汤加减(苍术20 g,香附15 g,陈皮15 g,泽兰15 g,枳壳20 g,半夏10 g,胆南星10 g,甘草10 g)治疗。水煎取汁300 mL,分早晚2次口服,经期不停药,连用3个月为1个疗程。临床上以此方为基础,若大便偏溏者,去枳壳加神曲10 g,砂仁10 g(后下);烦躁口渴,苔黄腻者,加丹皮10 g,栀子10 g。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察治疗前后的体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、HOMA-IR及月经改变。生化参数于治疗前1天及疗程结束后第2天早8:00空腹抽取静脉血测定。

HOMA-IR=FPG×FINS/22.5

BMI=体重/身高2

3.2 统计学方法

数据输入SPSS9.0软件,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。

3.3 治疗结果

治疗期间及随访观察15例闭经患者有10例月经来潮,总有效率66.7%;21例月经紊乱患者中17例恢复正常月经周期,总有效率为81.0%。治疗前后相关参数如表1所示。治疗前后相比较,治疗后患者FPG、FINS、HOMA-IR均明显降低(P＜0.05);治疗后BMI明显下降(P＜0.05)。

4 讨论

中医学认为“肥人多湿”,肥胖的主要发病机理为痰湿内停,由于痰湿积聚,脂膜壅塞,则见形体肥胖、痤疮、多毛等症,故而临床上常将肥胖症患者称为“肥人”、“肥满”,多列属“痰湿”证论治。痰湿瘀阻是PCOS的重要病机,尤其在肥胖型PCOS患者中表现突出。在中医学对PCOS的病机认识中,很多学者提出“痰湿”,这主要因为《丹溪心法》中肥人痰湿致经闭、不孕的论述,而临床中相当一部分PCOS患者表现为肥胖[4]、不孕[5]、闭经。痰湿型患者,因脾失健运,痰浊内阻,壅滞胞宫,影响冲任的通盛,致使难以受孕;经燥湿化痰中药治疗,水湿得运,冲任通调,胞宫得养,使邪去正安,从而经调子嗣[6]。穴位埋线主穴以胃经及任脉穴为主,其余穴位随症加减,中极为任脉经穴,可通调冲任,也与水液代谢有关,对于驱除水湿之邪有效;带脉主系胞,可升提脾气,通调冲任,促行经助孕;关元穴为任脉要穴,亦为足三阴经与任脉之交会穴,长于补益肾气,亦为保健要穴;气海为肓之原穴,针之可调理胃肠,健运中焦;上巨虚为大肠下合穴,针之可清本经腑热;天枢为足阳明胃经穴,亦是减肥要穴,大肠募穴,可调理胃肠,健运中焦,从而有助于理气除湿;水分擅长泌别清浊,通调水道,可加强水液代谢以利水消肿;阴陵泉具有健脾化痰除湿、利尿行水之功,配合丰隆,长于化痰除湿,亦是减肥要穴,有助于加强脾的运化功能。何颖妉等[7]应用穴位埋线治疗肥胖型多囊卵巢综合征36例,研究结果表明,穴位埋线法在治疗肥胖型PCOS有很好的疗效,在减肥的同时还能调节内分泌。穴位埋线法治疗肥胖型PCOS患者之所以能够取得一定的疗效,是因为针灸治疗可以改善痰湿体质,减轻体重[8],调节糖脂质代谢过程,针灸特定穴位,可使血中过氧化脂质含量下降,加速脂肪分解过程。同时还与针灸治疗能够提高胰岛素敏感性,改善胰岛素抵抗有一定关系,动物实验也表明在对肥胖大鼠针灸治疗发现针刺可以提高肥胖机体胰岛素受体数目和亲和力水平,改善IR。总之,穴位埋线配合口服苍附导痰汤加减,充分发挥了中医特色优点,通过调理脏腑、祛湿化痰、行气活血通络等作用达到减肥及调经促进排卵目的,又能调节内分泌、改善糖脂代谢,因而在治疗肥胖型PCOS患者中能取得较好的疗效。

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