中西医结合治疗原发性三叉神经痛52例观察

练春玲

（广西壮族自治区平南县中医院针灸推拿科，广西 平南 537300）

中西医结合治疗原发性三叉神经痛52例观察

练春玲

（广西壮族自治区平南县中医院针灸推拿科，广西 平南 537300）

目的：观察中西医结合治疗原发性三叉神经痛的疗效。方法：104例随机分为两组各52例，两组均用卡马西平片、甲钴胺片等，治疗组辨证加用中药。结果：总有效率治疗组88.46%，对照组71.15%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗原发性三叉神经痛疗效显著，不良反应少。

原发性三叉神经痛；中西医结合；对照治疗观察

2007年以来，笔者用中西医结合方法治疗三叉神经痛52例疗效满意，现总结如下。

1 临床资料

共104例，均为我院2007至2012年收治的门诊或住院患者，随机分为两组。治疗组52例，男21例，女31例；年龄38～63岁，平均50.5岁；病程3个月～5年，平均3.9年；病变累及单支33例，双支17例，三支2例。对照组52例，男19例，女33例；年龄40～67岁，平均51.7岁；病程5个月～6年3个月，平均4.1年；病变累及单支30例，双支20例，三支2例。两组性别、年龄、病程、临床表现等比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①阵发性发作的面部疼痛，并持续数秒；②疼痛只限于三叉神经的一支或多支分布区；③疼痛突然、强烈、尖锐，其疼痛程度严重；④刺激扳机点可诱发疼痛；⑤具有痉挛发作间歇期；⑥无神经系统损害的表现；⑦发作形式刻板。全部患者均可排除继发性三叉神经痛、副鼻窦炎、牙痛、偏头痛、颞颌关节炎、脑瘤等。

2 治疗方法

两组均用卡马西平片（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021328）0.1g，1日3次口服；甲钴胺片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20051425）0.5mg，1日3次口服。1个月为一疗程。

治疗组加用中药。①风寒凝滞型（15例）：颜面阵发性短暂的抽搐样疼痛，痛似刀割，面肌紧束，惧风怕冷，常因外感风寒而诱发或加重，舌淡苔薄白，脉浮紧或弦紧。治以疏风散寒，缓急止痛。方用川芎茶调散加减。药用川芎12g，薄荷10g，荆芥12g，羌活10g，白芷10g，细辛3g，防风10g，甘草6g，用时以清茶调下。寒甚者加制附子、麻黄、生姜，面部肌肉抽搐者加全蝎、蜈蚣。②风痰阻络型（12例）：颜面阵发性短暂的剧痛，面颊麻木作胀，头昏头沉，胸脘痞闷，口吐痰涎，胃纳欠佳，舌体胖大苔白腻，脉弦滑。治以祛风化痰，通络止痛。方用半夏白术天麻汤合牵正散加减。药用法半夏12g，天麻10g，白术15g，茯苓15g，橘红10g，生姜9g，大枣9g，甘草6g，白附子10g，僵蚕10g，全蝎6g。畏风明显者加荆芥、防风，痰甚者加胆南星、陈皮。③瘀血阻滞型（25例）：颜面阵发性短暂的剧痛，痛如锥刺、刀割，痛处拒按，或发作颜面疼痛日久，经久不愈，舌紫暗或舌有瘀点瘀斑，脉涩。治以活血化瘀，祛瘀止痛。方用通窍活血汤加减。药用川芎10g，赤芍12g，桃仁10g，红花10g，延胡索10g，老葱2根，生姜9g，大枣9g，黄酒50mL（冲服）。瘀血明显者加全蝎、三棱、莪术等。每日1剂，水煎液250～300mL，分2次服，1个月为一疗程。

两组均于2个疗程后评定疗效。

3 疗效标准［1］

临床痊愈：疼痛症状完全消失，随访6个月未复发。显效：疼痛症状完全消失，随访6个月内复发，但其发作频次减少50%以上。有效：疼痛症状明显减轻，其发作频次减少25%～50%。无效：并未达到“有效”标准。

采用SPSS11.5软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有显著性。

4 治疗结果

对照组临床痊愈16例，显效13例，有效8例，无效15例，总有效率71.15%。治疗组临床痊愈22例，显效16例，有效8例，无效6例，总有效率88.46%。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

对照组5例有不良反应，主要以头晕、乏力、胃部不适为主。治疗组2例有不良反应，主要为胃部轻度不适。均未终止治疗，停药后不良反应症状消失。对照组2例有轻度肝功能损害及血小板减少，停药后半个月复查正常。治疗组未出现肝功能损害及血小板减少。

5 讨 论

三叉神经痛属中医“头痛”、“偏头痛”等范畴。病因可分为外感、内伤两大类，头面为三阳经分布区域，位于人之顶部，外感致病，每与风邪有关。风性升发、向上，高巅之上，唯风可及，风邪夹杂寒邪、痰浊，以致风寒凝滞、风痰阻滞经络，引发疼痛。内伤所致多与情志不遂有关，情志不遂能致肝失条达，气机阻滞，气滞日久而致血瘀，或因病久入络，亦可见有瘀象。风寒凝滞型用川芎茶调散加减，方中用川芎辛香走窜，上达头目，善于祛风止头痛，为君药。薄荷疏风散邪、清利头目，荆芥疏风解表，两药助川芎止头痛之力，为臣药。羌活善治太阳经头痛，白芷善治阳明经头痛，细辛散寒止痛并长于治少阴经头痛，防风辛散上行、疏散上部风邪，共为佐药。甘草调和诸药为使药。用时以清茶调下，取茶叶的苦寒性味，既可上清头目，又能制约风药的过于温燥与升散，为佐使药。全方共奏疏风止痛之效。风痰阻络型用半夏白术天麻汤合牵正散加减。方中用法半夏燥湿化痰，天麻平肝熄风，与半夏相配化痰熄风，共为君药。白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，两药共治生痰之本，为臣药。橘红理气化痰，生姜、大枣调和脾胃，共为佐药。甘草和中而调和诸药，为使药。合牵正散祛风化痰，共奏化痰熄风止痛之效。瘀血阻滞型用通窍活血汤加减，方中川芎行血活血、行血中之气、祛血中之风、引诸药上至头顶直至病所，赤芍能于土中泻木、除血痹、破坚积、能行血中之滞，共为君药。桃仁破血行滞，红花活血通经、散肿止痛，延胡索活血行气止痛，共为臣药。老葱、生姜、黄酒温通经络，共为佐药。大枣缓和芳香药性，为使药。全方共奏活血化瘀、通络止痛之效。

卡马西平为三环类抗惊厥药，是治疗三叉神经痛的首选药。甲钴胺其生物活性成分甲基钴胺是神经髓鞘中卵磷脂生物合成中必需的辅酶，能促进神经组织的再生和修复，改善周围神经病变所致的运动和感觉症状。两药合用可缓解三叉神经痛症状，但疗效较差、治愈率低，且复发率高。

观察表明，原发性三叉神经痛在常规西药的基础上辨证加用中药疗效显著，在治愈率和总有效率等方面明显优于单纯用西药治疗，且不良反应少。

［1］蒋福生，刘淑云，邹伟，等.中西医结合治疗三叉神经痛38例临床观察［J］.中医药导报，2006，12（9）：32-33.

R745.11

B

1004-2814(2013)07-569-02

2013-04-03