髓芯减压植骨术配合中药外敷治疗早期股骨头坏死52例

刘敬旺

（广西玉林市骨科医院，广西 玉林 537000）

临床经验交流

髓芯减压植骨术配合中药外敷治疗早期股骨头坏死52例

刘敬旺

（广西玉林市骨科医院，广西 玉林 537000）

目的：观察髓芯减压植骨术配合中药外敷治疗早期股骨头坏死的疗效。方法：52例给予髓芯减压植骨术配合中药外敷治疗，进行Harris评分和影像表现评估疗效。结果：治疗后Harris评分总体评估，临床痊愈20例，有效26例，无效6例，总有效率88.5%。治疗前后影像总体评估，稳定44例，加重8例。结论：髓芯减压植骨术配合中药外敷治疗早期股骨头坏死疗效良好，无明显不良反应。

早期股骨头坏死；髓芯减压植骨术；中药外敷

我们用髓芯减压植骨术配合中药外敷治疗早期股骨头坏死52例，疗效满意，总结如下。

1 临床资料

共52例（66髋），男28例、女24例，年龄30～48岁、平均（37±2.69）岁，病程4个月～3.5年，单髋38例、双髋14例。根据Ficat诊断分期标准［1］，0期13髋，Ⅰ期37髋，Ⅱ期16髋。均经DR片及MRI检查确诊。股骨头有轻微囊性变，仍具有良好外型，均有不同程度的髋关节疼痛和活动受限。

2 治疗方法

髓芯减压植骨术：患者取仰卧位，臀部垫高15º～20º，在硬膜外麻醉下，常规消毒铺巾。①髓芯减压：在股骨大转子外侧作4cm切口，逐层分离至骨膜层，在移动DR下确定进针位置，3枚2.5mm克氏针经股骨大转子下方2～3cm处向股骨头方向钻入，钻至坏死灶中心，选取位于坏死区中心的克氏针，沿导针将1个13mm的空心钻钻到软骨下0.5cm处，退出钻头，用外径16mm螺纹深1.5mm的配套攻丝小心攻出螺纹至软骨下0.3～0.5cm处，术中不要穿透关节面，不要用锤敲打，要彻底清除死骨。②髓道植骨：于同侧小腿外侧顺腓骨轴心线作纵行切口，逐层分离显露腓骨，根据减压隧道深度（股骨头关节面软骨下0.5cm处至股骨外侧开口处距离）截取，用骨锉去除取出的腓骨棒表层骨质，锉至腓骨棒的直径与减压隧道的直径基本大小相等，然后将腓骨棒沿减压隧道植入股骨颈、头部，如果腓骨棒直径较大，不能植入时可适当扩大股骨皮质开口和减压隧道，但应注意不可过度扩大，要保持在腓骨棒植入时要有适当的阻力，并用骨锤敲击植入，使植入的腓骨棒在减压隧道内获得固定，并透视下确保腓骨棒顶端到达股骨头关节软骨下0.5cm左右，缝合切口。术后嘱患者在床上活动髋关节，8～12周方可扶拐不负重行走，6～12个月弃拐负重行走。

中药治疗：药用黄芪60g，当归60g，儿茶30g，土鳖虫60g，没药30g，乳香30g，骨碎补30g，续断30g，橡皮30g，合欢皮30g，威灵仙15g，白芷30g，白及30g，延胡索30g，草乌15g，川乌15g，大黄60g，独活30g，防风30g，川椒30g。研细末，混合均匀，用温开水调匀后装入布袋内，放入蒸锅内熏蒸1h，倒入少许白酒，拿出来保持温度40℃～50℃左右，术后3天外敷患髋内侧，注意不要污染切口，1日2次，每次40min。

3 疗效标准

Harris评分表评估：临床痊愈为得分90分以上，有效为70～89分，无效为70分以下。

影像表现评估：稳定为治疗前后线表现大致相同，处于稳定状态，坏死区囊变区骨密度改善，硬化带模糊，ARCO分期由Ⅱ期转化为Ⅰ期，或由Ⅱ期的C转化为B或者A。加重为出现股骨头塌陷、关节增生等骨关节炎表现，病情加重出现疼痛、关节活动度差等。

数据采用SPSS11.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验。

4 治疗结果

治疗1年后根据Harris评分和治疗前后影像总体评估统计结果。

治疗后Harris评分总体评估：临床痊愈20例，有效26例，无效6例，总有效率88.5%。

治疗前后影像总体评估：稳定44例（84.6%），加重8例（15.4%）。

5 讨 论

早期股骨头坏死治疗关键在于早期诊断和早期治疗，以最大限度保留患者自身股骨头，避免或延缓病情进展、股骨头塌陷，如病情进展出现骨关节炎不得不接受髋关节置换治疗。目前常采用的治疗方法包括股骨头髓芯钻孔减压（大直径单通道、小直径多通道）结合或不结合骨移植，钽棒植入，吻合和不吻合血管结构骨移植。各种治疗方法临床治疗效果不一，总体经中期治疗成功率为60%～80%［3-6］。髓芯减压术为最常用而且较有效的治疗方法［7，8］，可打开股骨头髓腔的封闭状态，减轻股骨头内高压环境，使股骨头内血液循环得到改善，有利于骨的再生和血管的重建。同时，减压髓道植骨，植入自体游离腓骨棒，移植的腓骨具有一定的力学支撑作用。腓骨直径16～19mm，对股骨头软骨下骨提供有效的力学支撑作用和促进骨形成，避免股骨头塌陷［9］，吻合或不吻合血管腓骨移植治疗早期股骨头坏死临床效果相近［10］。最关键的是腓骨应植入到股骨头外上方负重区距软骨下骨0.5～1.0cm范围内，才能提供有效地支撑作用。

目前认为，无论何种原因导致的股骨头坏死，其发病机制的终点均是股骨头局部缺血导致骨质坏死。肾精亏虚，髓海不足，复受邪痹经络，瘀血内阻是本病的病机关键。活血化瘀，祛邪通络，益肾壮骨为基本治则。中药熏药具有通脉化瘀、活血镇痛、营养股骨、生髓长骨的功效，又能加快新陈代谢、增强机体免疫能力，故疗效较好。

［1］Ficat R P.Idiopathic bone neerosis df the femoral head. Earl diagnsis and treatment［J］.Bone Joint Surg Am，1985，67（8）：3.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：201.

［3］Marker DR，Seyler TM，et al.Results of early stage osteonecrosis of the femoral head［J］.J Bone Joint Surg Am，2008，90：175-187.

［4］Song WS，Yoo JJ，Kim YM，et al.Results of multiple drilling compared with those of conventional methods of core decomtpression［J］.Clin Orthop Relat Res，2007，454：139-146.

［5］Israelite C，Nelson CL，Ziarani CF，et al.Bilateral core decompression for osteonecrosis of the femoral head［J］.Clin Orthop Relat Res，2005，441：285-290.

［6］Marker DR，Seyler TM，Ulrich SD，et al.Do modern techniques improve core decompression outcomes for hip osteonecrosis?［J］Clin Orthop Relat Res，2008，466：1093-1103.

［7］Mont MA，Jones LC，Hungerford DS.Nontraumatic osteonecrosis of the femoral head：ten years later［J］. J Bone Joint Surg Am，2006，88：1117-1132.

［8］McGrory BJ，York SC，Iorio R，et al.Current practices of AAHKS members in the trentment of adult osteonecrosis of the femoral head［J］.J Bone Joint Surg Am，2007，89：1194-1204.

［9］Urbaniak JR，Harvey EJ.Revascularization of the femoral head in osteonecrosis［J］.J Am Acad Orthop Surg，1998，6：44-54.

［10］Plakseychuk AY，Kim SY，Park BC，et al.Vascularized compared with nonvascularized fibular grafting for the treatment of osteonecrosis of the femoral head［J］.J Bone Joint Surg Am，2003，85：589-596.

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1004-2814(2013)07-549-02

2013-03-21