清羽汤加减治疗瘀血型头痛90例观察

许朝刚

（山东省菏泽市中医医院，山东 菏泽 274035）

清羽汤加减治疗瘀血型头痛90例观察

许朝刚

（山东省菏泽市中医医院，山东 菏泽 274035）

目的：观察清羽汤加减治疗瘀血型头痛的疗效。方法：对照组30例给予颅痛定口服，治疗组90例给予清羽汤加减水煎服。结果：总有效率对照组57%，治疗组91%，两组比较有显著性差异P＜0.05，治疗组疗效优于对照组。结论：清羽汤加减治疗瘀血型头痛有较好疗效。

头痛；瘀血型；清羽汤

我们用清羽汤加减治疗瘀血型头痛90例疗效显著，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2009年4月至2012年4月诊治患者，随机分为两组。治疗组90例，男40例，女50例；年龄最大61岁，最小29岁，平均45岁；病史最长9年，最短3个月，平均1.5年。对照组30例，男12例，女18例；年龄最大56岁，最小23岁，平均41.5岁；病史最长11年，最短6个月，平均2.1年。两组一般情况比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准依据王永炎、严世芸主编的《实用中医内科学》（上海科技出版社，2009年）。头痛，或全头痛，或局部疼痛，急性起病，反复发作，发病前多有诱因。瘀血型头痛症候为头部跳痛或如锥如刺，痛有定处，经久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦或涩。

西医诊断符合国际头痛学会（HIS）《国际头痛疾病分类》（2004年）第2版(ICHD～II)原发性头痛诊断标准。

排除标准为肝、肾功能不全，头部外伤史小于1年。有严重心脑血管疾病及其他器质性病变如青光眼、颈椎病。

2 治疗方法

对照组用颅痛定60mg，口服，每日3次，7天为一疗程。

治疗组用清羽汤加减。桃仁10g，红花10g，生地20g，赤芍15g，川芎30g，当归20g，羌活30g，党参30g，白术15g，茯苓15g，蜈蚣1条，全蝎10g。气虚明显加黄芪30g，心烦易怒加柴胡10g、郁金10g，前额疼痛加白芷15g，巅顶疼痛加藁本20g。水煎服，每日1剂，7天为一疗程。

3 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则（2002年版）》中关于头痛疗效评价标准。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少大于等于95%。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少70% ～ 94%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少30% ～69%。无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少小于30%。

4 治疗效果

治疗组临床痊愈10例，显效29例，有效43例，无效8例，总有效率91.1%。 对照组临床痊愈2例，显效8例，有效9例，无效11例，总有效率63.3%。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

5 讨 论

头痛病机有虚有实，错综复杂。但肝失疏泄是发病基础，气机失常、气血逆乱、痰瘀互结是发病的关键。若余邪未清，或治疗后毒邪未净，则邪毒伏留于内，脏腑失调，气机逆乱。长期反复发作，伏邪日久入络，与营血交结，瘀滞不去，则加剧脏腑失调、气血逆乱，变生痰浊瘀血，甚则动风化火，风火挟痰浊瘀血循经上犯，致使清窍失养，从实转虚，虚实夹杂。

瘀血阻络型头痛治当活血祛瘀，通络止痛。清羽汤方中以桃红四物汤为君，地黄、当归、川芎、赤芍补血行血，桃仁、红花活血化瘀，羌活上升发散、直上巅顶、搜风通络，川芎活血行气、上行头目，诸药共奏祛风活血、通络止痛之效。方中以四君子汤为臣，健脾益气，培补后天之本，使气血生化有源。气血旺盛则循行有度，经脉通畅，瘀阻疏散，疼痛得解。佐以蜈蚣、全蝎等息风止痉，通络止痛，破血逐瘀。然虫类药性峻猛，故以生地、芍药减其燥烈之性，白术、茯苓以防伤脾败胃。诸药合用，标本兼治，故能取得较好治疗效果。

R255.9

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1004-2814(2013)07-536-01

2013-03-13