前列腺增生合并糖尿病患者术后并发症59例

孙国良，牛 刚，孙国梅，曲效橹，王新刚

(1莱州市第一人民医院，山东莱州261400;2阿克苏地区柯坪县人民医院;3塔城地区第一人民医院)

1987年3月～2004年12月，我院前列腺增生(BPH)合并糖尿病术后出现并发症59例，给予相应处理后均取得一定疗效。现报告如下。

临床资料:本组59例，年龄58～86岁，平均68岁。经尿道前列腺电切术(TURP)后26例:①尿频、尿急16例:12例术后拔出尿管自行排尿时出现症状，抗炎治疗后症状消失。4例术后0．5～1．5 a出现症状，抗炎治疗效果不理想;追问病史，与血糖控制较差有关。②排尿困难5例:4例发生在术后0．5～3 a，第2次行TURP手术，效果满意;1例发生在术后7 a，因其糖尿病史28 a，血糖一直控制不好，经保守治疗症状缓解。③上尿路感染2例:均在术后发生，伴有发热、寒战，经抗炎、控制血糖，延迟出院。④急性尿潴留2例:分别发生于术后7个月、3 a，前者第2次行TURP手术治愈;后者保守治疗无效，其糖尿病史34 a，复诊无机械性梗阻，考虑与长期糖尿病造成神经源性膀胱功能障碍有关，长期留置尿管。⑤尿失禁1例:发生在术后拔出尿管后，经抗炎、功能锻炼，1个月后排尿正常。开放性手术出现并发症33例:①尿频、尿急26例:19例术后拔出尿管自行排尿时出现症状，经抗炎治疗后症状减轻或消失;7例发生在术后1～10 a，保守治疗后病情反复，与患者不能维持规范的糖尿病治疗有关。②排尿困难2例:1例在术后5个月来院复诊，确诊为膀胱颈口疤痕狭窄，行TURP术治愈;1例发生于术后5 a，诊断为糖尿病引起神经感觉障碍，控制血糖后好转。③上尿路感染3例:1例术后拔出导尿管后出现症状，抗炎治疗后行TURP手术治愈;2例分别发生于术后3、5 a，经控制血糖、抗炎、对症治疗痊愈。④急性尿潴留1例:发生在术后5 a，复诊诊断为糖尿病致神经源性膀胱功能障碍，经控制血糖、导尿等对症治疗，疗效不佳，行膀胱穿刺造瘘。⑤尿失禁1例:患者糖尿病史41 a，术后4 a出现尿失禁，经控制血糖保守治疗效果不佳，使用阴茎套集尿器。

讨论:外科手术是治疗BPH的主要方法，但可能引起术后并发症。Weiss等［1］报道TURP术后并发症发生率6．8%，开放性手术后并发症发生率5．2%。胰岛素依赖型糖尿病患者中糖尿病膀胱病变的发生率为43%～87%，口服降糖药物治疗后糖尿病性膀胱病变的患病率平均为25%［2］，但 BPH伴糖尿病术后并发症的情况尚未见报道。

我们回顾性分析了我院12 a BPH伴糖尿病患者术后并发症，认为糖尿病性膀胱功能障碍与BPH术后并发症的临床表现相似，因此，两者的鉴别至关重要。①尿频、尿急:BPH手术引起的尿频、尿急多因留置导尿管引起感染所致，拔除导尿管、抗炎、对症治疗后可治愈;而糖尿病所致尿频、尿急则与神经损害关系密切，患者膀胱容量小，充盈阈下降并伴有尿频、尿急和排尿间隔缩短，排尿急迫而无法由意识控制，即反射亢进性膀胱［3］。②排尿困难:TURP术后排除困难多因腺体残留或复发及尿道狭窄导致，TURP 术后尿道狭窄发生率 2．7% ～ 3．7%［4］。Horninger等［5］报道，TURP 术后1 a再次手术率 0．9%，3 a为2．5%，处理仍以TURP为宜。其原因为术前尿路感染未得到控制，术后继发感染或者术后尿管使用不当，处理时可用尿道扩张术或尿道瘢痕组织冷刀切开术。开放性手术排尿困难发生率为1．8% ～5．2%［6］，多因膀胱颈口狭窄。前列腺窝止血缝扎过密或腺体与包膜粘连，强行分离造成包膜撕裂或瘢痕组织过度增生引起。糖尿病引起排尿困难则由于糖尿病对神经传入知觉信息障碍，所以尿意感受迟钝造成［3］。③上尿路感染:手术引起多为术前患者排尿困难症状重或有输尿管反流，术中操作时间长、反复损伤，术后留置导尿管时间过长导致细菌逆行感染，或患者年龄大、抵抗力下降造成。因此，处理时最好术前使用抗菌素，术中操作轻柔、简捷，尽量缩短手术时间;术后保持尿管通畅，缩短留置导尿管的时间。而糖尿病引起的上尿路感染，是由于糖尿病致使患者抵抗力下降，逆行感染或糖尿病膀胱——输尿管逆流综合征引起的。④急性尿潴留:前列腺窝止血缝扎过密，致使膀胱颈口过度狭窄［7］。TURP术后腺体残留过多或者术前患者有神经源性膀胱，膀胱乏力没有引起重视。治疗前者主要选择再次行TURP术，后者采取膀胱造瘘术。而糖尿病因神经损害可直接引起逼尿肌乏力或者神经源性膀胱功能障碍，如保守治疗、积极控制血糖、功能锻炼无效，也需采取膀胱穿刺造瘘术。⑤尿失禁:TURP术后尿失禁，如果是部分尿道外括约肌受损伤所致，通过盆底肌锻炼一般能恢复;半年以上仍不能恢复者，建议行后尿道生物胶注射缩窄尿道，尿道悬吊术或人工括约肌等手术治疗［8］。开放手术后出现的尿失禁，多由于剜除前列腺时过分牵拉尿道，或较大的前列腺摘除后残留的前列腺窝过大所致，多能在短时间内恢复［9］。而糖尿病发展致使膀胱逼尿肌的收缩与括约肌协调失常，患者尚无尿意，尿即自动流出或排尿不尽，淋漓流出，称为尿淋漓［5］。糖尿病所引起的并发症，首先要严格控制血糖，再通过恢复神经功能的治疗以达到减少神经细胞损伤，改善症状的目的［10］。

对BPH手术，术前准确诊断，术前、术后重视糖尿病所引起的并发症，合理选择手术方式，正确手术操作和术后处理，许多并发症可以减少甚至避免。糖尿病患者对糖尿病本身没有充分认识和足够的重视，家庭经济困难，难以长期坚持服药，也是不能有效控制糖尿病病情的原因。总之，BPH合并糖尿病术后并发症原因比较复杂，应引起足够的重视。

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