凭脉辨治郁闷不舒状态脉案举隅＊

吴慧慧 齐向华

山东中医药大学（济南250014）

郁闷不舒状态是指由情志因素引起的忧郁愤懑积聚于心，忧思烦冤纠结不解，而对其它事物处于迟钝和无兴趣的心理紊乱状态［1］，是导师齐向华教授在梳理古代文献的基础上，结合临床经验，提出的五种“中医心理紊乱状态”（烦躁焦虑状态、惊悸不安状态、郁闷不舒状态、思虑过度状态、精神萎靡状态）［2］之一。笔者跟随导师齐向华临证过程中，受益匪浅，撷取脉案2则，以飨读者。

1 郁闷不舒状态致麻木案 申某，男，76 岁，济南人，退休。2013年4月12日来诊。主诉：双侧臀部以下麻木1月余。现病史：患者自诉1月前无明显诱因出现双侧臀部以下麻木，呈阵发性加重，站立时麻木明显，无头晕头痛，无心慌胸闷，未予治疗，为求系统治疗来诊。现症见：双侧臀部以下麻木，呈阵发性加重，伴双下肢皮温低，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，纳眠可，二便调。查体：患者意识清，眼球运动正常，未见视野缺损及眼震，颅神经（－），四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧腱反射等叩（＋），深浅感觉无异常，指鼻试验稳准，轮替运动灵活，跟—膝—胫试验稳准，双巴氏征（－），双查多克征（－），双霍夫曼征（－），脑膜刺激征（－），闭目难立征（－）。舌象：舌暗红，有瘀斑，苔薄白。脉弦紧。诊断：麻木。病机：气滞血瘀。治法：疏肝解郁，活血通络。方选柴胡疏肝散加减，组方：白芍30g，苍术、香附、丹皮、熟地、茯苓各20g，柴胡、乌药、山药、山萸肉、当归、防风、麦芽各15g，栀子、青皮各9g。7剂，水煎服，1d1剂。

分析：根据齐师“系统辨证脉学体系”，脉象表现为：①整体脉象：薄、敛、直，“高”不及。②左三部整体脉象：沉、缓、涩。右三部整体脉象：“思”动、“郁”动。③局部脉象：左寸脉：沉、涩、热、粗；左关脉：敛、直；左尺脉：敛、直、枯；右寸脉：沉、粗、热，右关脉：浮、敛、右尺脉：敛、细。整体脉象薄、敛、直、“思”动表征患者为金形善思之人，“高”不及表征患者平素胆小谨慎，遇事不易发泄，日久则致肝气郁结，“郁”动、寸脉沉、右关脉浮表征患者有郁闷生气病史，肝郁气滞，导致血脉不通，故脉涩；郁久化热、化火，则寸脉热、粗；火热灼伤阴津，则脉枯；因患者过度“关注”病情，故左关尺脉敛、直［3］。综合三部脉象，病机当属气滞血瘀，故治宜疏肝解郁，活血通络。方中柴胡、苍术、香附疏肝解郁，青皮、乌药行气，栀子清泄肝郁日久之火热，丹皮、当归活血，配以白芍养血柔肝，山萸肉性温，入肝肾经，补益肝肾，温通经络，茯苓、山药、熟地滋阴健脾，防风辛散，疏解患者“过度关注”病情导致的紧张心理。“气不可直升直降，必须斡旋而为之”，故加麦芽，一则解郁，一则调气，诸药合用，切中病机。2 诊，患者偶有阵发性麻木，活动后消失。脉象沉、涩、“郁”动减轻，上方去行气之乌药、活血养血之丹皮、白芍、当归，加泽泻10g引火热之邪下行，7剂，水煎服，1d1剂。3诊，麻木消失，嘱续服7剂。

2 郁闷不舒状态致疼痛案 李某，男，42 岁，章丘市人。2013年5月16来诊。主诉：双下肢疼痛1年余。现病史：患者自述1年前因争吵致双下肢发凉，后逐渐出现双下肢阵发性疼痛，服中草药治疗，效不显。现症见：双下肢发凉，阵发性疼痛，活动后好转。余无明显不适，纳眠可，二便调。辅助检查：双下肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，深、浅感觉均无异常，霍夫曼征（－），双侧巴氏征（－），双侧拉赛克征（－）。舌象：舌红，苔薄白。脉弦。诊断：腿痛。病机：郁闷不舒状态。处方：越鞠丸加减。组方：山萸肉30g，威灵仙、香附、苍术、白芍各20g，当归、佩兰、络石藤各15g，木香、木瓜各12g，青皮9g，甘草6g。7剂，水煎服，1d1剂。

分析：根据齐师“系统辨证脉学体系”，脉象表现为：①整体脉象：直，细，敛，上，热，郁“动”，粗。②左三部整体脉象：郁“动”，来驶去驶；右三部整体脉象：凉，强，高，粗。③左寸脉：沉，郁“动”；左关脉：敛，直，强；左尺脉：敛，细，桡侧缘张力高；右寸脉：郁“动”，涩；右关脉：尺侧缘张力增高，敛；右尺脉：敛，沉。脉象要素上、敛、直说明患者为木形人；右尺脉敛、沉说明患者性格沉静，胆小，遇事隐忍，不敢发泄；郁“动”、涩、粗、高、强说明患者有生气史，气机郁久化热，则脉热；气机结聚下肢，则见左尺脉桡侧缘张力增高；气机郁滞不畅，脾胃升降失常，则见右关脉尺侧缘张力增高，气机郁滞，气血被阻，不能温养脏腑、经络等，则脉凉。故病机总属郁闷不舒状态，治以越鞠丸加减疏解郁结之气。方中香附、木香、青皮行气解郁；苍术、佩兰健脾；木瓜、络石藤、威灵仙舒筋通络；白芍、当归补养阴血；山萸肉温补肝肾；甘草调和诸药。诸药合用，则肝气得舒，气机得调。2诊，患者自诉诸症减轻，嘱续服7剂。

3 体 会 根据齐师“系统辨证脉学体系”，郁闷不舒状态的脉象表现为：急性应激愤怒状态脉象多表现为：①“郁”动：多出现在左关，是一种高频、刺手的谐振波，给诊者一种麻涩不适的感觉；②强、高、粗、数、浮，管壁如触气囊感（《诊家枢要》谓“关浮促”）；急性生气，血管壁张力高，气血充盈脉道，故现上述脉象。慢性应激愤怒脉象多表现为：①“郁”动：可出现在寸口各部，频率振幅均较急性生气的谐振波弱；②沉、涩：多出现在寸关脉。《脉理求真》曰：“郁脉皆沉，甚则伏结。或代或促，知是郁极。”《知医必辨》曰：“人之五脏，惟肝易动而难静。其他脏有病，不过自病，抑或延及他脏，久病而生克所致。惟肝一病常延及他脏，五脏之病，肝气居多。”通过“系统辨证脉学体系”，临床较易判断出郁闷不舒状态，从而准确指导临床辨证。恰如以上两则脉案，均通过脉象判定为“郁闷不舒状态”，疏肝解郁，养血柔肝，切中病机，则麻木、疼痛得愈，这为临床辨治疾病提供了一种新的思路和方法，意义深远。

［1］ 滕 晶.中医“郁闷不舒状态”概述及其脉象文献论疏［J］.中华中医药学刊2012，8：（30）1777.

［2］ 齐向华.思虑过度状态辨治析要［M］.北京：人民军医出版社，2011：12.

［3］ 齐向华.辨证脉学：从“指下难明”到“脉证相应”［M］.北京：中国中医药出版社，2012：271.