超声监测下中西医结合治疗亚急性甲状腺炎33例分析

马小艳,郭兰芹,掌 莉

(江苏省阜宁县中医院,江苏阜宁,224400)

亚急性甲状腺炎是甲状腺疾病中的常见病之一,该病临床变化复杂,且易复发。西医常用糖皮质激素治疗,但副作用较多,且既往疾病的诊断治疗主要依据患者的前驱感染史、甲状腺肿痛、血沉增快等资料来判断,缺乏客观的观察手段[1-2]。超声因其简便性及实效性,已成为亚急性甲状腺炎的常规检查之一,尤其是彩色多普勒血流显像(CDFI)技术的广泛开展,对亚急性甲状腺炎的治疗有着较强的优势。本研究在超声监测下行中西医结合治疗亚急性甲状腺炎33例,取得了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共纳入符合诊断标准的亚急性甲状腺炎患者63例,并随机分为治疗组(n=33)和对照组(n=30)。治疗组中男8例,女25例,年龄21～48岁,平均37.2岁,病程5 d～6个月,平均 23 d;对照组中男6例,女24例,年龄19～50岁,平均36.8岁,病程3 d～7个月,平均24 d。2组一般资料比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

所用仪器为西门子G60-S彩色多普勒超声诊断仪,探头为L12-5宽频。患者取仰卧位,充分暴露颈前区,探头直接接触皮肤置于颈前甲状腺部位,进行横断、纵断、多切面扫查,探测甲状腺肿大程度、回声、有无结节、与周围组织关系。患者均给予泼尼松10 mg,3次/d,连用1～2周,以后每周递减5 mg,疗程2个月;甲状腺功能亢进明显者,口服普萘洛尔(心得安)10 mg,3次/d,根据症状递减至症状消失;甲状腺功能减退者,酌情口服甲状腺片。治疗组根据症状辩证加用中药汤药:热毒亢盛者加用普济消毒饮(黄芩10 g,黄连6 g,牛蒡子10 g,连翘10 g,玄参10 g,僵蚕10g,浙贝母10g,板蓝根15g,柴胡6g,陈皮6 g);阳虚痰凝者加用阳和解凝汤加减(制附片10 g,桂枝10 g,僵蚕10 g,黄芪30 g,柴胡6 g,猫爪草10 g,川贝母10 g)。全部病例均复查3次以上,最多8次,跟踪治疗过程中甲状腺图像变化与病程及预后的关系。

疗效标准参照《实用中西医结合诊断治疗学》疗效判定标准[4]拟定。治愈:临床症状消失,颈部肿块消失 ,血 ESR、T3 、FT3 、T4、FT4、TSH 恢复正常;有效:症状明显改善,颈部肿块缩小,ESR、T3 、FT3、T4、FT4 、TSH 指标正常;无效:治疗3个疗程症状、体征无改善或有效之后病情反复。

2 结 果

本组全部病变均表现为甲状腺不同程度的肿大,病变呈结节性低回声,结节可单个或多个,形态不规则,可双侧甲状腺受累,也可局限于单侧甲状腺。CDFI检查发现异常回声周边较丰富的血流信号,而内部血流信号少数较丰富或无血流显示,甲状腺上动脉流速增高不明显,与文献[3]报道一致。

超声观察中,发现治疗组临床症状消失较快,甲状腺大小径线恢复正常范围,结节亦缩小或消失,停药后复发概率较低。治疗组中治愈20例,有效12例,无效1例,总有效率为97%;对照组治疗时间较长,最长达80 d,声像恢复较治疗组慢,其中治愈12例,有效10例,无效8例,患者症状虽消失,超声仍显现亚急性甲状腺炎声像表现,2～3个月后复发,总有效率为73.3%。治疗组的总有效率显著高于对照组(P<0.01)。

3 讨 论

亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺、quervain′s甲状腺炎,目前病因尚不明确。现代医学[5]认为,本病多由病毒感染引起,破坏了甲状腺滤泡,部分释放的胶体引起甲状腺组织内异物反应而引起,临床主要表现为不同程度的甲状腺肿大、疼痛、吞咽时痛剧,常伴有身体发热、乏力等症状。实验室检查表现为血沉加快,早期常有血 T3 、T4、FT3、FT4 升高 ,TSH 降低,甲状腺碘131摄取率降低。该病西医治疗首选糖皮质激素,虽然可以较快地控制病情,但易出现反跳或复发,长期使用还会出现各种副作用,如满月脸、水牛背、骨质疏松等。本病属于中医“温病”、“瘿痈”范畴,病机为外感火毒或情志不舒,肝郁化火,灼津成痰,痰热互结,积于颈部。中医辨证结合西医治疗能扬长避短,西药在短期内控制症状,中药保持疗效并防止病情反弹,减少激素用量及副作用,从而收到更好的疗效。

亚急性甲状腺炎诊断较为困难,治疗上缺乏有效的停药指标,尤其在治疗上,反复的有创检查使部分患者不能耐受,此时医生往往根据经验、患者自我感觉来判断是否停药,缺少标准。部分亚急性甲状腺炎患者治疗后,自觉症状、甲状腺功能恢复正常,超声图像却发现病灶仍存在一段时间,此时停药,尤易复发。而采用无创的超声检查,患者的接受程度普遍较高,因此超声监测在亚急性甲状腺炎的诊断和治疗上具有很高的价值。

[1]Zacharia T T,Perumpallichira J J,Sind hwani V,et al.Cray-scale and color Doppler sonographic findings in a case of subacute granulomatous thyroiditis mimicking thyroid carcinoma[J].clin U ltrasound,2002,30:442.

[2]Slatosky J,Shipton B,Wahba H.Thyroiditis:differential diagnosis and management[J].Am Fam Physician,2000,61:1047.

[3]梁新,李泉水,郭国强,等.超声显像对亚急性甲状腺炎的诊断及误诊分析[J].中国超声医学杂志,2008,24(3):213.

[4]陈贵廷,杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京:中国西药科技出版社,1991:23.

[5]卢志刚.中西医结合治疗亚急性甲状腺炎32例[J].中医杂志,2008,49(10):913.