中药治疗肠易激综合征临床体会

龙 泉

（重庆市云阳县中医院，重庆 云阳404500）

肠易激综合征是肠道常见的功能性疾病，常有腹痛、腹部不适、腹泻、便秘或腹泻便秘交替等症状。本病属中医“泄泻”、“便秘”、“腹痛”等范畴。病因为六淫外侵、情志失调、饮食不节等，主要病机为肝脾失调、肝失疏泄、脾失健运。本病其标在肠，其本在肝，其制在脾。笔者治疗肠易激综合征有一定经验，现总结如下。

1 审证求因

肝属木，主疏泄，其性喜条达而恶抑郁；脾属土，为后天之本，主运化，以升为健，脾的运化有赖于肝的疏泄功能。若情志不遂、精神抑郁，则肝气失和，横逆克脾，脾气不运，土虚木乘，脾气不升，不能运化水谷精微，湿浊内生滞留，肠腑传导失司，通降不利，则水反为湿，谷反为滞，清浊相混而下，水走肠间遂成泄泻，则腹痛、腹泻、肠鸣。肠易激综合征病位虽在脾胃及大小肠，但与肝肾之关系密切，尤其与肝关系密切。《景岳全书·泄泻》谓：“反遇怒气变作泄泻者，必先以怒时狭食，致伤脾胃，但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。故以肝木克土，脾气所受而然。”《医学求是》谓：“木郁不达，风郁不达，风木冲击而贼脾土，则痛于脐下。”描述的症状与肠易激综合征的概念基本符合。

2 辨病与辨证结合

辨病与辨证相结合包括中医辨证与西医辨病两个方面，通过运用望闻问切等中医的基本诊断方法与钡餐透视、肠镜、病理检查等现代医学的诊断手段相结合，肠镜或钡剂灌肠检查排除结肠器质性疾病，粪常规、隐血试验及寄生虫检查均阴性，彩超检查排除肝胆脾胰等脏器异常。肠镜或钡剂灌肠检查发现结肠有激惹现象，并分析病因，依据症、舌、脉辨证分型论治。肠易激综合征病程长短不一，病情较轻者不主张都进行全面的检查，但对于病程较长的中老年患者，短时间体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块，应排除肠道肿瘤等严重器质性病变，须进行全面检查，借助现代诊疗设备，准确诊断病情，再辨证论治。

3 调和肝脾抑木扶土

调和肝脾。本病病位虽在脾胃及大、小肠，主要病机是肝气不舒、疏泄失常、木不疏土，或肝强脾弱、木乘土位所致肝脾不和。“见肝之病，知肝传脾……”肝气郁结，失其条达之性，最易影响脾气的升发。脾失健运，湿滞内停，遂成泄泻；气机郁滞致大肠传导失职，糟粕内停又加重病情。肠易激综合征是一种慢性疾患，治疗取效贵在一个“守”字。治疗中紧扣肝失疏泄、脾失健运、肝脾失调的主要病机，确立抑木扶土治法、治疗以疏肝健脾、理气调中、祛湿止泻为主，以痛泻要方和四逆散为基本方(柴胡、炒枳壳、炒白芍、炒白术、陈皮、防风、甘草)，在辨证分型的基础上进行加减。全方疏肝健脾、理气涧中、祛湿止泻，充分体现“抑木扶土”法。

灵活辨证，随症加减。肠易激综合征由于病因不同，常有不同的临床症状。临证时应根据其症、舌、脉表现灵活辨证加减。若腹痛甚或少腹部可触及条索状物时重用白芍，配以甘草，以缓急止痛、调和肝脾。若脾虚较甚，伴见懒言、乏力、肠鸣便溏明显，舌质淡苔白或白腻，舌体胖大有齿痕，脉沉细，可加党参、黄芪、茯苓、白术、山药等益气健脾止泻。若完谷不化或夹有食物残渣，应加用炒麦芽、焦山楂、炒莱菔子、炒鸡内金等行气除满、消食化积的药物，以消食化积。若排便不爽、大便黏液较多时，考虑余邪未尽、湿热未除，应加败酱草、黄连、清热除湿、荡涤余邪。如腹痛日久不愈、痛有定处、痛如针刺、拒按、舌质紫暗或暗红或有瘀斑瘀点、脉沉涩，可加广木香、徐长卿等活血化瘀、理气止痛。若心烦、失眠、焦虑、抑郁可加龙齿、夜交藤、炒酸枣仁、石菖蒲等宁心安神、解郁除烦。若久病泄泻、腰膝酸软、脘腹冷痛，应加干姜、附子温补脾肾，乌梅、赤石脂、芡实等收涩止泻。

用药轻灵。用药应以轻灵甘平之味为主，平补的基础上加理气的药以达到补不滞邪、通不伤正的目的。药量以轻为主，宁可再剂，不可重剂。脾胃是气机升降枢纽，宜运不宜滞。

注重心理调护。《景岳全书》曰：“若思郁不解致病者，非得情舒愿遂，多难取效。”精神因素是肠易激综合征发病和加重的重要原因，抑郁或焦虑等心理状态与肠易激综合征之间存在高度的相关性，因此应重视肠易激综合征患者的心理治疗，对患者宣讲肠易激综合征的知识，强调精神情绪在发病中的作用，让患者正确面对自身心理矛盾和情绪紊乱，保持乐观豁达、增强治病信心。

4 病案举例

陈某，男，48岁，2012年7月7日就诊。腹痛、肠鸣、泄泻3年，多为腹痛里急，排便后减轻，日2～3次，无黏液脓血，每遇工作紧张、饮酒或劳累时上述症状加重，急躁易怒，腹胀，纳差，睡眠欠佳。舌质淡胖大有齿痕，苔白或白腻，脉弦细。肠镜检查无异常。西医诊断为肠易激综合征。中医诊断为泄泻。证属肝郁脾虚，土虚木乘。治疗以疏肝健脾，理气调中，祛湿止泻为主。方用痛泻要方合四逆散加减。药用陈皮15g，防风10g，炒白术12g，炒白芍12g，柴胡12g，炒枳壳15g，广木香10g，茯苓15g，炒山药15g，炒白扁豆18g，徐长卿15g，夜交藤15g，炙甘草5g。中药颗粒，用开水400mL冲服，分3次口服，日1剂。嘱避免不良情绪刺激，保持良好心情，减少应酬，戒烟限酒，注意饮食起居规律，适量运动。连服10剂后症状好转，腹痛减轻。上方去徐长卿加炒薏苡仁30g，再服20剂，已无腹痛，腹部不适减轻，大便每日1次，纳可，精神可，随访近半年未明显发作。