热敏灸治疗多西他赛化疗导致痛觉过敏1例

陈永,李永强,张长明,蔡晓玲

(中国科学院广州生物院附属复大医院,广州 510665)

患者,女,57岁,印尼人,已婚。因“左乳腺癌综合治疗后1年”入我院治疗。因“化疗后四肢疼痛6个月”来整合治疗中心接受热敏灸治疗。患者因发现左乳肿块,2012年2月13日就诊于印度当地医院查左乳腺肿块活检提示“左乳腺浸润性小叶癌”,PET/CT检查提示“左乳腺原发癌肿中度代谢病灶,腋前淋巴结及全身其他部位未见转移病灶”。患者拒绝手术治疗。经医院专家讨论后决定给予血管介入化疗(多西他赛联合表柔比星)。完成第二阶段化疗后1星期,患者出现左上肢感觉异常、触痛明显,尤以腕部、肘部、左腋窝、左乳腺、左上肢内侧皮肤为甚,伴左上肢无力,予以对症止痛、营养神经等治疗,继续完成第三阶段介入化疗。之后患者左上肢感觉异常、触痛逐渐加重,并逐渐波及整个前胸部、右上肢、上腹部。考虑多西他赛介入化疗并发外周神经毒性副反应。神经内科会诊后给予甲钴胺、盐酸苯海拉明和维生素 B1肌肉注射,以及口服卡马西平和地塞米松等治疗,3 d后患者症状有所减轻。遂继续完成第四、五阶段介入化疗,痛觉过敏现象进一步加重。辨证分型考虑气虚(滞)血瘀。患者曾经于其他地方接受过3次针刺治疗,觉疼痛、肢体无力等加重。在我科亦给予过一次针刺治疗,采用管针进针,不予手法,不强求得气,患者仍不能接受。遂予艾灸治疗,结合疼痛部位轻按摩。治疗取肚脐周围中脘、建里、下脘、水分、神阙、气海、关元穴,腰部肾俞、气海俞、关元俞、志室、命门穴,四肢尺泽、曲泽、内关、合谷、足三里、地机、委中、涌泉穴。在这些穴位附近寻找敏化反应点,腹部及腰部穴位如神阙、气海、命门、肾俞部位等有透热或者扩热,委中、合谷等穴有传热现象,对产生敏化现象的穴位进行重点艾灸。每日1次,每次40 min。在治疗第3～5次后,患者觉疼痛减轻25%,愿意下床活动及步行至我科。前后共13次治疗后,按压患者肌肤,不如之前的疼痛明显。由于需回国休养,故暂中断治疗。随访至今,患者依从性良好,在印度尼西继续接受艾灸治疗,疼痛控制良好。

按 周围神经损伤是导致痛觉过敏的常见原因之一。本例患者考虑是由于多西他赛化疗导致了周围神经损伤,从而引起痛觉过敏的现象。我们选用艾灸治疗,在治疗过程中寻找热敏点,以提高疗效。选穴方面尤其重视局部取穴。艾灸这些穴位,常常产生热敏现象,起到活血化瘀的效果。同时,结合患者表现出气虚、气滞的体征,选择关元、气海、神阙、中脘、肾俞等强壮要穴进行补气益精,起到了标本兼治的效果。