针灸配合中药治疗不孕症24例

张智敏

(广州中医药大学附属中山市中医院,广州 528400)

处于生育年龄的妇女,配偶生殖功能正常,婚后夫妇同居 2年以上未避孕而未受孕者;或曾有生育或流产后,未避孕而2年以上未受孕者,称为不孕症。前者是原发性不孕症,后者为继发性不孕症。笔者自 2009年至2012年运用针灸配合祝谌予“种子金丹”治疗不孕症24例,现总结如下。

1 临床资料

24例患者来自门诊,年龄最小27岁,最大为38岁;婚龄最短3年,最长8年;原发性不孕5例,继发性不孕19例。按中医辨证分型属肝郁11例,肾阳虚9例,痰湿4例。所治疗患者均为夫妻性生活正常且同居2年未避孕而未孕(排除男性不育因素)。

2 治疗方法

2.1 针灸

主穴取神阙(只灸)、关元、中极、水道、归来、子宫、足三里、三阴交。肝郁配内关、期门、太冲;肾阳虚配命门、肾俞、次髎、太溪;痰湿配中脘、天枢、丰隆。术前令患者排空小便,穴位常规消毒,取0.25 mm×40 mm毫针刺入上述穴位,行平补平泻手法,酸胀得气后留针,然后把艾条点燃后放入灸箱,灸神阙、关元,30 min后取灸箱并起针。月经净后第2天开始针灸,每日1次,10次为1个疗程。同时,在月经第12、14、16天,B超检测卵泡大小和有无排卵,根据卵泡发育均在18～23 mm,而子宫内膜厚度在0.9 cm以上,嘱其同房。日常生活有规律,戒烟酒,排卵期后节制性生活。

2.2 内服中药

“种子金丹”组成为覆盆子 15 g,五味子 10 g,韭菜子10 g,车前子10 g,枸杞子10 g,女贞子15 g,蛇床子10 g,菟丝子15 g,当归5 g,木香5 g,益母草5 g,川芎10 g,芍药15 g,续断15 g,肉苁蓉15 g,紫河车5 g。肝郁加麦芽15 g,柴胡10 g;肾阳虚加仙茅15 g,淫羊藿 20 g;痰湿加法半夏10 g,石菖蒲15 g,茯苓15 g;输卵管不通兼妇科炎症加红藤20 g,败酱草20 g,路路通10 g,穿山甲5 g(研末冲服),皂角10 g。月经第6天开始服用中药至20天,每日1剂,分2次口服,1个月为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

治愈:1年内怀孕并生育者。

无效:1年内无怀孕。

3.2 治疗结果

3个月内治愈11例,6个月至1年内治愈7例,无效6例,总治愈率为75.0%。

3.3 病例介绍

患者,女,30岁,2009年5月6日初诊。结婚3年,曾因婚后不孕到妇科就诊,月经第 5天口服克罗米芬50 mg,连服5天,治疗3个月经周期后未孕,停药后第2个月于2008年6月怀孕。孕后40天B超提示“胎儿发育不良”,行刮宫术,术后至今不孕。症见经前乳房胀痛,月经延后,量少色暗,有血块,白带量多,腰膝酸痛,舌淡红,苔白,脉细滑,两尺较弱。诊断为继发性不孕,辨证为肝郁肾虚,冲任受损。治拟疏肝理气、补肾、调养冲任。按上法针灸治疗;每日服用“种子金丹”加麦芽15 g,败酱草15 g,煎剂内服。治疗1个月后怀孕,于2010年2月顺产1男婴,母子健康。

4 讨论

祝谌予先生认为影响女性生理健康的重要因素为经络和脏腑。经络是人体运行气血津液,联络内外、上下、左右,调节各部分功能的一个完整系统。与女性生理关系最为密切的是奇经八脉,特别是冲、任、督、带四脉。冲为血海,任主胞胎,妇科疾病多与任、冲二脉有关。任、督二脉主全身阴阳气血平衡。带脉约束全身经脉,维持女性的正常生理功能。同时,由于气血来源于脏腑,肝藏血、脾统血、肾藏精,精化血,故月经的产生和正常来潮,与肝、脾、肾脏密切有关。祝谌予先生[1]对于不孕症的治疗,从肝、脾、肾入手。“种子金丹”为不孕症验方,以五子衍宗丸加女贞子、韭菜子、蛇床子、肉苁蓉、续断、紫河车等以填精补肾,强阴壮阳,使肾元充盈;用当归、芍药、川芎、益母草、木香活血养血,调畅气血,令瘀去新生,冲任得养。诸药相伍,服用有日,则肾气足、冲任固、妊子有望[2]。

《素问·上古天真论》:女子须肾气盛方能“天癸至、任脉通,太冲脉盛,月事以时下。”在不孕症诸多因素中,肾与冲任二脉的功能正常与否是其关键。针灸治疗能疏通经络气血,调节冲任。神阙、关元、中极为任脉穴,《圣济总录》:“绝子,灸脐中,令人有子。”《备急千金要方》:“妇人绝嗣不生,胞门闭塞,灸关元穴三十壮报之。”艾灸神阙穴、关元穴促其怀孕并安胎。水道穴、归来穴有调经种子功能。子宫穴属经外奇穴,主治妇人久无子嗣;足三里穴健脾和胃,调补气血;三阴交为足三阴交会穴。配穴依据辨证取穴,与主穴配合调理冲任、气血、阴阳功能。

本治疗方案注重在月经周期第6天至20天,采用针灸配合祝谌予“种子金丹”治疗不孕症,效果显著。

[1] 祝勇.祝谌予[M].北京:人民军医出版社,2007:10.

[2] 王道瑞,薛钜夫,祝肇刚,等.祝谌予临证用方选粹[M].北京:人民卫生出版社,2008:1.