结核病的历史与现状——写在世界结核病日前夕

□ 本刊编辑部

1955年底，世界卫生组织为了纪念德国微生物学家罗伯特•科霍在1882年向一群德国柏林医生发表他对结核病病原菌的发现，将每年3月24日定为世界预防结核病日，以提醒公众加深对结核病的认识。

结核病的演变史

考古学证据表明，结核病至少从新石器时代起就已经开始折磨欧亚大陆和非洲的史前人。德国和英国出土了石器时代的骸骨，其中带有明显由脊柱结核病引起的损伤，而且脊柱结核在很多公元前3000年的埃及木乃伊中都有发现。在我国，一具西汉（前206～7年）早期女尸的肺部明显有被结核病侵袭过的瘢痕。骸骨证据确切表明，早在公元前800年，土著美洲人就开始受这种疾病的困扰，在公元290年的智利木乃伊中，发现了含有抗酸杆菌的肺部病灶。

中世纪的欧洲人遭受到结核病的严重侵袭，虽然当时的文献提及的主要是淋巴结核而不是肺结核及瘰疬或结核病。这是由于当时有一种习俗，即“国王触摸”，在法国和英国，人们相信可以通过国王触摸病人的方法而治愈瘰疬。这种习俗源于12世纪，直至18世纪末国王的权利被削弱才结束。在中国，隋朝和唐朝的医术中已经涉及到对此类疾病的详尽治疗方法。

16世纪，在城市人口增长的国家，结核病的死亡率也显著增加，例如在英国，16世纪中叶，因结核病死亡的病历占总死亡人数的20%，且集中发病区是在伦敦。几乎与此同时，日本也发生了类似现象：当时的观察表明，肺结核于17世纪初在其当时的首都江户急速蔓延。不过，结核病的世界大流行始于18世纪，并且直到19世纪初，仍在流行中。当时遭受结核严重打击的国家也正经历着激烈的城市化和工业化。因此，医学家和其他学者报道，肺结核常见于英格兰、美国、意大利和法国的城市。

19世纪初期，结核病早期理论的重大突破，开启了19世纪80年代对这些理论分类的转变过程，尤其是在欧洲的医学家中。19世纪初叶，法国临床学派的学者通过对比病床边观察到的疾病过程与尸体解剖所见分析了该病的病理学现象。直到20世纪20年代，X线摄影术和结核菌素才成为可靠的诊断工具，一同成为广泛筛查结核病的基本工具。从20世纪20年代到50年代，各国政府和抗痨组织一直采用此法。

结核病的新特点

如今，结核病（肺结核占90%以上）仍然是严重危害人民健康的传染病，疫情严峻。我国目前约5.5亿人感染有结核杆菌，估算现有活动性肺结核病人450万，其中传染性肺结核病人150万，每年13万人死于结核病。

面对如此严峻的疫情，关注高危人群和特殊场所，是遏制结核病的重要策略。因此，医患双方都应该高度警惕下列情况。

HIV感染者易患结核病。近10年来，HIV感染和艾滋病（AIDS）已席卷五大洲156个国家，我国31个省市区均有HIV/AIDS报告，其蔓延趋势令人震惊。HIV阴性者感染结核杆菌后，一生中发生结核病的几率只有10%；而HIV阳性者感染结核杆菌后发生结核病的几率增高至50%。结核杆菌与HIV双重感染，无论HIV感染在前，还是结核杆菌感染在前，双重感染必然相互影响，相互促进，加速结核病和艾滋病的发生和发展，病人易在短期内死亡。

糖尿病与结核病结合，病情险恶，治愈难度高。糖尿病患者由于代谢紊乱、营养不良、免疫功能下降，所以易受结核杆菌感染而发生结核病。他们体内血糖及组织内糖量的增加，又有利于结核杆菌的繁殖。

类固醇性肺结核病死亡率高。所谓类固醇性肺结核是指长期应用糖皮质激素治疗后而诱发的肺结核。因激素抑制了机体免疫功能，致使新近感染结核杆菌或体内潜在的、静止的、临床治愈的结核病发作。其临床表现为：发病年龄偏大；女性多于男性；血行播散性肺结核及结核性脑膜炎多见；高热者多见；X线胸片示肺部病灶广泛，空洞形成者多；痰菌阳性者多；治愈难度大，病死率高。

矽肺易发结核。由于矽尘损害吞噬细胞功能，并影响外周细胞，干扰淋巴因子生成，故影响免疫功能而易发结核。一、二期矽肺发生结核者的患病率为20%～40%，三期者可达70%～95%；结核患者因呼吸道对粉尘清除功能降低也易发矽肺。二者并存，危险性更大。

抗病能力低下者易患结核。慢性疾病、过度劳累、居住拥挤、营养不良等因素，均能导致人体抵抗力下降，易患结核病。