主动脉内球囊反搏术的术后护理

邱为为

主动脉内球囊反搏术（IABP）是一种机械性辅助循环的方法，是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置左锁骨下动脉远端1～2 cm且肾动脉上2 cm，球囊在心室舒张期充气，心室收缩前提高主动脉压力和冠状动脉灌注，增加冠状动脉血流，以辅助功能衰竭的心脏，改善心肌供血、供氧，减轻心脏负担，改善左心室功能[1]。IABP近年来在临床应用日益广泛，准确有效地护理能明显改善手术的预后，而主动脉内球囊反搏术后护理在临床护理工作中的重要性日渐显著[2]。2008￣05—2011￣12笔者所在科收治主动脉内球囊反搏术患者23例，现将术后护理报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组23例。男14例，女9例；平均年龄（65.6±8.6）岁。所有患者均符合主动脉内球囊反搏术的诊断标准。

1．2 方法 采用在X线下经皮股动脉进行穿刺，将导管送入主动脉内，将球囊置于锁骨下动脉远端1～2 cm和肾动脉开口近端2 cm的降主动脉内，导管另一端连接反搏主机即开始IABP。

2 术后护理

2．1 心理护理 护士需要对患者进行心理疏导，向家属及患者提供疾病治疗相关知识并解释急诊IABP的必要性、重要性，消除患者的不良情绪。评估患者心理状态，应尊重关心患者，态度和蔼，语言友善，理解患者因卧床制动所带来的不适，适时予以解释病情、治疗、护理及术后恢复过程，使患者得到足够信息，对医护人员产生信任感，帮助患者树立战胜疾病的信心，以主动配合治疗。

2．2 保持正确的体位 IABP时患者绝对卧床，取平卧位，穿刺侧下肢伸直，禁忌翻身。护士1次/2 h将手伸到患者身下进行局部按摩，或于身下垫循环充气褥疮床垫，防止褥疮的发生。

2．3 保持管路通畅及压力稳定 每班护士交接班前后将连接球囊导管的压力转换装置重新校零，调压力，并记录。随时观察连接处有无血液返流，冲管1次/h，保持管中无血，以免形成血栓。如发现管中有血，立即用注射器抽吸3～5 ml，然后更换注射器用肝素盐水冲管。

2．4 导管穿刺处的护理 观察患者股动脉穿刺处是否有渗血、出血、血肿，如存在上述情况，要注意其大小范围，是否有动态变化。导管置入本身易导致细菌进入人体，因此护士每天在严格的无菌操作下更换鞘管插管处贴膜，更换方法为由下向上掀，防止鞘管移位，并保持穿刺处敷料完整干燥，若污染随时更换，以减少感染的发生。

2．5 预防下肢栓塞 观察患者穿刺股动脉侧肢体表面温度、颜色是否正常，感觉是否良好，有无肢体麻木疼痛感。观察患者术肢足背动脉搏动强弱，并与对侧健肢比较。如出现足背动脉搏动减弱、术肢皮温降低、术肢胀痛等症状时常揭示下肢动脉栓塞，应立即报告医师给予及时处置。

2．6 拔管的护理 局部压迫，防止出血。拔管后护士用拇指或食指指腹深压患者股动脉穿刺点30 min以上，压迫过程中不换手，如换手，即从换手时重新开始记时。同时防止压迫移位，然后局部加压包扎，并压1 kg砂袋12～24 h。继续平卧位，腿伸直保持24 h。

IABP治疗挽救了心脏病危重症患者的生命。IABP治疗降低了心源性休克患者的病死率，改善了患者的心肌供血、供氧以及减轻心脏负担。护士对IABP技能的掌握直接影响着反搏的有效进行。做好术后护理预防并发症的发生以促进患者早日康复。这要求护士具有高度的责任心，丰富的临床经验，熟悉IABP报警系统。

[1]王彬谣，申振铨，李修阳，等．心脏病治疗学[M]．北京：中国医药科学技术出版社，2000.243-257．

[2]刘玲玲，陈绍良，段宝祥，等．主动脉内球囊反搏术临床应用[J]．中国心血管病研究杂志，2004，2(1)：38-40．