双硫仑反应急诊患者的护理

肖二艳，董金梅，赵真真

饮酒或者接触乙醇制品的患者在使用头孢菌素类药物，特别是使用第三代与第四代头孢最易发生双硫仑样反应[1]。该病起病快、急，容易误诊为过敏反应。2011￣01—2011￣12 笔者所在科共接诊治疗应用头孢菌素类药物出现双硫仑反应患者67例。现将护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组67例。男54例，女13例；年龄15~69岁，平均45.3岁。原发病：呼吸道感染19例，胆道感染5例，泌尿系感染7例，急性阑尾炎8例，外伤14例，妇科炎症2例，其他12例。67例患者中，静脉滴注头孢哌酮21例，头孢噻肟3例，头孢唑林7例，头孢曲松8例，头孢孟多9例，头孢拉定2例，口服头孢氨苄3例，头孢拉定4例，头孢克洛4例，头孢克肟1例，甲硝唑2例，呋喃唑酮2例，酮康唑1例。饮白酒44例，啤酒18例，葡萄酒4例，食用酒心巧克力1例。用药前1~2 d饮酒9例，3~4 d饮酒6例，5~6 d饮酒2例，用药期间饮酒13例，停药后1~2 d饮酒14例，3~4 d饮酒8例，5~6 d饮酒7例，7 d饮酒5例，8~10 d饮酒2例，用药期间服用2块酒心巧克力1例。症状出现时间为饮酒后0.5～2 h。所有患者均无药物、食物过敏史、酒精过敏史及心脑血管疾病史。饮酒量20~200 ml。

1.2 临床表现 常见临床表现：面部潮红、头痛、头晕、烦躁不安、恶心、呕吐、幻觉、嗜睡。比较严重的表现有：胸闷 、气促、呼吸困难、心率增快、血压下降至60～70/30～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并伴有意识丧失等，容易误诊为药物过敏、急性冠脉综合征、急性心衰等。交感神经兴奋，心率增快，心前区疼痛冠状动脉灌注不良，原有冠心病或潜在冠心病者易引起冠脉痉挛，造成心肌缺血，部分患者心电图示ST-T改变等[2]。也有认为心肌缺血系低血压继发所致。严重者可因脑水肿、颅内压增高出现短暂意识障碍、失语、四肢肌力降低等神经系统受损症状。反应的严重程度和饮酒量成正比。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重，如果是不常饮酒者，反应会更严重[3]。

1.3 结果 67例患者中有3例轻度头晕、胸闷，嘱其多饮水促进排泄，未做其它特殊处理，观察0.5～2 h后患者症状自行缓解。其余64例患者经治疗护理1～5 h后症状明显缓解，24 h后症状消失，预后良好。

2 护 理

2.1 常规护理 ①发现双硫仑反应，应尽快查清导致反应发生的药物并立即停用，如为静脉给药，应立即更换液体，并排除输液管内液体，保持静脉输液通路通畅，以确保对症药物顺利输入，根据病情注意输液滴速的调整；②立即使患者平卧，松开衣领裤带，保持室内空气流通，同时注意保暖；③立即测量生命体征，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧（2~4 L/min）；给予心电监护，密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及心电图的变化，心电图异常者给予对应的药物应用，血压下降要加快输液的速度，同时给予升压药物应用如多巴胺等，出汗较多者要及时更换被服；遵医嘱行血常规、电解质、心电图、心肌酶谱、呕吐物潜血试验[4]；④密切观察病情：床旁备齐急救器械如除颤仪、吸痰器、呼吸机、气管切开包及急救药品，病情发生变化及时处理，并做好详细的护理记录。

2.2 心理护理 患者在突然发生双硫仑反应时感胸闷、气促、心率增快、晕厥，严重时可有濒死感，情绪十分紧张、恐慌，此时护士在做好治疗护理的同时，应向患者及家属介绍双硫仑样反应的相关知识，耐心细致讲解发生反应的原因，减轻其紧张情绪，使其更好地配合治疗。对于紧张引起的过度换气综合征患者，可请家属配合护士给患者以心理暗示，从而调节呼吸，缓解其胸闷症状，从而以最佳心理状态接受治疗护理。

2.3 健康教育 ①及时告知患者在用药期间禁止饮酒，或饮酒后不能使用头孢类药物：已经证实可引起双硫仑样反应的药物有：头孢哌酮、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢曲松、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢克洛等[5]，其中以头孢哌酮导致双硫仑样反应的报道为最多；另外，硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑，特别是甲硝唑所致双硫仑样反应国内也有较多报道[6]；一旦发现有双硫仑反应及时到医院进行观察及治疗；②在用药治疗时，患者更多的是注意所用药物是否对症，疗效如何，而对食物、酒、饮料等与药物之间的相互反应知之甚少，甚至有些医务工作者对药物与食物之间的不良反应也了解不多，这就造成了双硫仑反应屡屡发生，这告诫医护人员在治疗护理过程中应询问患者是否有饮酒史，如有饮酒应改用其它抗生素，并口头及书面告知患者应禁酒1周，避免双硫仑反应的发生，减少患者不必要的痛苦。另外，除了注意静脉用药可引起双硫仑反应，还应注意外用药及酒精外用消毒的不安全因素，防止双硫仑反应的发生。

3 讨 论

戒酒硫的通用名为双硫仑，又称双硫醛，作为戒酒药已纳入美国、日本等国药典。应用双硫仑是期望建立饮酒者对酒产生厌恶的条件反射，由于双硫仑从体内排出缓慢，所以服药期间甚至在停药后1～2周饮用含有酒精的饮料也可出现戒酒硫样反应。头孢菌素类抗菌药物在化学结构上共同的特点是在其母核7-氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应[7]。

对于禁酒的时间国内报刊杂志报道不一，多数认为服药期间和服药后5～7 d内，禁止饮酒[8]。王立克等[9]提议为了安全起见以10 d为宜。根据临床患者表现，患者停药后戒酒1周为宜。同时避免饮用含酒精的饮料、食用含酒精的糖果、使用含酒精的化妆水等。同时厂家在药物说明书上应标明双硫仑反应发生的可能及症状，明确告知服用者禁酒及禁酒时间，以保证患者的用药安全。

[1]张克义，赵乃柱.临床药物不良反应大典[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2001.358-365.

[2]孙 红.头孢哌酮静脉点滴后出现戒酒硫样反应1例[J].中国药学杂志，1993，28(2):101.

[3]杨黎辉.先锋必引起戒酒硫样反应及护理[J].铁道医学，2000，28(5):349.

[4]宁红萍，宋培仙，肖 敏，等.静脉滴注头孢哌酮后饮酒发生双硫仑样反应25例[J].护理学杂志，2004，19(7):68.

[5]李润芝，韩俊平，杜荣品，等.应用头孢哌酮钠后饮酒致双硫仑样反应8例报告[J]．中国实用内科杂志，2000，20(5)：319.

[6]李景芳，孙维民，孔增科.使用甲硝唑期间饮酒造成双硫仑(戒酒硫)样反应 10 例报告[J]．中国药物滥用防治杂志，2000，19(4)：191．

[7]倪 芹，王红梅.双硫仑反应的护理对策[J]．现代护理，2006，12(1)：15．

[8]国家药典委员会．中华人民共和国药典临床用药须知[M]．北京：化学工业出版社，2000.637.

[9]王立克，王金锋，钱瑞英．静滴头孢哌酮及停药后饮酒发生双硫仑样反应 4 例[J]．中国新药杂志，2002，11(2)：167．