闭合性阴茎折断11例诊治体会

王 凯，程全科

阴茎折断是一种泌尿外科的急症，早期诊断主要依据临床表现及病史、体症，超声有助于早期诊断，手术治疗是首选的治疗方案。现将笔者所在医院收治的11例患者资料总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2001￣06—2011￣06笔者所在医院治疗的11例阴茎折断患者。年龄17～45岁，平均24.5岁。受伤至就诊时间0.5～15 h，所有患者均诉在阴茎勃起状态下，受到直接外力作用所致，其中性交时10例，1例手淫时引起，11例中单纯阴茎海绵体破裂9例，合并尿道损伤2例。患者均有典型临床表现，伤时可听到阴茎折断“咔嚓”声，继之局部疼痛，阴茎随之迅速变软，接着出现淤血肿胀，远端弯向健侧，皮肤青紫，2例合并尿道损伤者有1例出现尿道口滴血。11例患者均行彩色多谱勒超声检查，提示阴茎皮下不规则低回声区或不均匀混合回声区，海绵体连续性中断，并可明确显示破裂口部位、大小，裂口周围有彩色血流信号。

1．2 治疗方法 11例均急诊行手术探查，连续硬膜外麻醉，根据超声定位，于血肿明显处远端做一0.5 cm周大小环形切口，深达BUCK筋膜，清除血肿，找到阴茎白膜破裂口，止血后用4-0Dexon线间断缝合白膜破裂口，其中2例尿道有裂口者用5-0Dexon行尿道修补术，术后留置F16号气囊尿管，术后予抗生素抗感染治疗，口服已烯雌粉，防止阴茎勃起。

2 结 果

11例术后均恢复顺利，6～7 d拆除切口缝线，切口Ⅰ期愈合。尿道损伤2例术后2周拔除尿管。随访6～48个月，无阴茎畸形，阴茎硬结，海绵体纤维化、ED及尿道狭窄等并发症发生。

3 讨 论

1924年Malis首先报道了第一例阴茎折断，指勃起状态下的阴茎在遭受到外力创伤下而导致的阴茎白膜及海绵体破裂的闭合性阴茎海绵体破裂[1]。

阴茎折断是一种少见的泌尿男性生殖系统损伤，多发生于性生活活跃的青中年，暴力性交、手淫、性交失误等是引起阴茎折断的常见原因，其发病率较低，但同时阴茎折断又是一种急性损伤，是泌尿外科的一种急症，不仅需要及时处理，而且如果处理不当，会严重影响患者未来的生活质量。

阴茎折断的诊断早期主要是依靠典型的病史及体征，临床表现为受伤时有响声、伴阴茎剧痛，阴茎疲软，局部肿胀，阴茎血肿，皮肤青紫色，阴茎弯曲变形或成角畸形，若合并尿道损伤，可有排尿困难及尿道口滴血等表现，而超声是一种简单，有效，非侵入性成像方法，有助于阴茎折断的诊断[2]。超声下多表现为白膜回声连续性中断，代之以无回声区液性暗区，海绵体破裂处局部正常低回声区被无回声暗区代替，并与白膜破裂处的无回声区相连，局部软组织积血、水肿，表现与皮下软组织及阴茎海绵体之间不均质的低回声团块，连缘不规则，境界模糊。通过彩色多谱勒可探及阴茎血管的断点和血肿的位置。Moreno等[3]总结近10年间的治疗病例，仍认为手术探查是第一位的。

对于阴茎折断的治疗，早期多采取非手术治疗，主要用局部加压包扎，先冰敷后热敷，镇静镇痛，使用雌激素和抗生素等。近年来主要采用手术探查修补作为主要的治疗方法。根据Gamal等[4]报道治疗的69例患者中非手术治疗的18例中并发症发生率高达50%，而Gedik等[5]报道的19年治疗的107例患者中非手术治疗的6例中有3例出现并发症，其并发症主要包括痛性勃起，阴茎成角畸形，动静脉瘘、血肿合并感染，脓肿形成，阴茎硬结症、ED等。而手术治疗的101例患者均无并发症出现，可见手术治疗可明显减少手术并发症的发生率。这是因手术中可清除血肿、控制出血，修补缝合破裂的白膜和海绵体、尿道等，同时能够修剪过多、损伤严重的皮下组织，使阴茎白膜恢复平整，防止术后出现阴茎硬结、阴茎弯曲及海绵体硬结症，防止出现痛性勃起及海绵体纤维化后导致ED。结合本组11例患者的治疗，笔者认为，如能早期诊断，应以手术探查修补治疗为首选治疗方案。

[1]Jack GS，Garraway I，Reznichek R，et al.Current treatment options for penile fractures[J].Rev Urol，2004，6(3)：114-20.

[2]Nomura JT，Sierzenski PR J.Ultrasound diagnosis of penile fracture[J].Emerg Med，2010，38(3)：362-5.

[3]Moreno Sierra J，Garde Garcia H，Fernandez Perez C，et al.Surgical repair and analysis of penile fracture complications[J].Urol Int，2011，86(4)：439-43.

[4]Gamal WM，Osman MM，Hammady A，et al.Penile fracture：longterm results of surgical and conservative management[J].J Trauma，2011，71(2)：491-3.

[5]Gedik A，Kayan D，Yamis S，et al.The diagnosis and treatment of penile fracture：our 19-year experience[J].Ulus Trauma Acil Cerrahi Derg，2011，17(1)：57-60.