糖尿病人应警惕心脏问题

□文 巩秋红

（作者单位为阜外心血管病医院）

1921年，加拿大医生Banting和Best第一次从动物身上提取出了胰岛素，并成功应用于临床治疗糖尿病，这项治疗糖尿病的突破性研究，挽救了无数糖尿病患者的生命，Banting医生因此获得了诺贝尔生理医学奖。为了提高全社会对糖尿病的认识和重视程度，同时也为了纪念Banting医生对糖尿病治疗作出的贡献，世界卫生组织和国际糖尿病联盟在1991年将每年的11月14日（Banting医生的生日）定为“世界糖尿病日”，号召世界各国在这一天广泛开展糖尿病宣传、教育和防治工作，以推动世界糖尿病防治工作的开展。2006年底，联合国通过决议，从2007年起，将“世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日”，将专家、学术行为上升为各国的政府行为，促使各国政府和社会各界加强对糖尿病的控制，减少糖尿病的危害。

今年11月14日是第七个“联合国糖尿病日”。说起如今早已成为常见病和多发病之一的糖尿病，很多人都或多或少地对其有所了解。人们常说，糖尿病本身并不可怕，而由其导致的并发症才要命。而在诸多糖尿病并发症中，又以心血管系统病变尤为突出。糖尿病是如何引发心脏问题的？有哪些临床表现，如何预防和治疗？人们恐怕知之甚少。

易并发心血管疾病

糖尿病是一种常见的代谢内分泌病，能够引发多种糖尿病并发症，糖尿病及其并发症是仅次于心血管、肿瘤而威胁人类健康的第三大杀手，严重影响患者的身体健康和生活质量。其中，心血管病变是糖尿病最严重的并发症，约50%的糖尿病病人患有心血管疾病。近年来，冠心病已成为糖尿病病人死亡的主要原因。

广义的糖尿病心脏病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），糖尿病心肌病和糖尿病心脏自主神经病变等。狭义上指的就是糖尿病性冠心病，即糖尿病所导致的冠心病，是糖尿病的心血管并发症之一，又称“糖心病”。与非糖尿病患者相比，糖尿病性冠心病起病比较早，冠状动脉损害的程度要明显严重，糖尿病患者2～3支血管同时受损的发生率明显高于非糖尿病患者，且常呈现弥漫性病变。表现为无痛性心肌梗死，梗死面积比较大，穿壁梗死多，病情多比较严重，预后比较差，病死率较高。心脏病变的发生率在女性糖尿病患者较非糖尿病者要高4倍，男性则高2倍，平均3倍。

“糖心病”易被漏诊误诊

这主要是因为糖尿病患者的血糖升高会损伤血管内膜，使得血液中的有害物质（包括血脂和血小板）容易沉积在血管内壁上，导致管腔狭窄，受累动脉弹性减弱，脆性增加，其管腔逐渐变窄甚至完全闭塞，这就是人们常说的动脉粥样硬化。如果再合并其他的危险因素，如血脂异常、高血压、吸烟、年龄增加、家族遗传史等，患动脉粥样硬化的机会就会更大。冠状动脉是给心肌供血的血管，冠状动脉粥样能够使血管腔狭窄或阻塞，最终导致心肌缺血缺氧或坏死而引起心脏病。

患者初期无明显临床症状，当病变逐渐发展后，大部分病人会出现心绞痛，表现为胸闷气短，或心前区不适感、疼痛。疼痛程度逐渐加剧，发作时间逐渐延长，最终会导致心肌梗死。心肌梗死使大多数病人出现胸痛，多发生于情绪激动、精神紧张或劳累搬移重物之后，有时发生在熟睡中，少数患者有不典型疼痛，如上腹部、颌部、肩胛以及牙痛等。少数病人会出现一些消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀甚至腹泻。而糖尿病病人可以无任何疼痛，称为无痛性心肌梗死。疼痛是一种保护性信号，不典型的症状或无疼痛现象极易漏诊误诊，应十分注意。

治疗应结合生活方式改善

糖尿病因血糖升高而诊断，但是长期血糖升高的后果却不只是血糖造成的问题。血糖只是一个标志，它后面暗藏着许多“帮凶”，这些帮凶就是其他危险因素，如高血压、高血脂、肥胖、吸烟等。糖尿病合并心血管病后，治疗情况远比想象的复杂。因此治疗糖心病要“多管齐下”，在生活方式改善的基础上，不但药物降糖还要同时进行药物降压、降脂、抗凝治疗。生活方式的改善包括合理膳食，控制总热量，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死。合并有高血压或心力衰竭者，应当同时限制食盐的摄入。适当的体力劳动和体育活动：对老年人提倡散步，做保健体操，打太极拳等，不宜勉强作剧烈活动。合理安排工作和生活，生活要有规律、保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。提倡不吸烟，不饮烈性酒。

对于狭窄程度严重的冠状动脉可以施行再通、重建或旁路移植等外科手术，目前应用最多的是经皮腔内血管成形术和支架（Stent）植入术。

应该承认，到了发生“糖心病”的阶段已属晚期，医生所能做的挽救工作已经很少，只能起到暂时缓解的作用，减轻部分痛苦，延长生命，而非根治。只有预防才能阻止健康人患上糖尿病，阻止糖心病的发生，因此预防糖尿病比治疗更重要。