足部清创加封闭式负压引流治疗老年糖尿病足的护理

国美娥，辛海霞

封闭式负压引流装置可使与其接触的创面处于全封闭负压引流状态，压力分布均匀，能有效防止污染和交叉感染，减轻组织水肿，促进坏死组织、细菌或组织间液及血液清除，加速创面肉芽组织生长，而且局部负压能降低组织充盈度及血管后负荷，降低组织间压，改善毛细管循环及血流速度，提高局部循环和氧气水平。2010￣05笔者所在科收治1例糖尿病足患者，行足部清创+封闭负压引流术。现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者，男，71岁，已婚，初中文化。患者因糖尿病足入院，曾在内分泌科治疗糖尿病为主，但效果不佳。经医师会诊，转入笔者所在科行足部清创+封闭负压吸引术。先将足部坏死组织彻底清创止血后，然后用封闭负压吸引技术覆盖创面。将封闭式负压引流材料剪成与创面大小一致的形状，使其置入创面后能与创面充分接触。将其边缘缝合固定于正常皮肤周围，用以封闭被引流区，使其与外界隔绝，连接中心负压行持续负压引流。引流7～10 d后，取出敷料，重新更换封闭式负压引流材料，继续行负压引流，直至肉芽生长良好为止，行植皮术覆盖创面。

2 护 理

2.1 心理护理 患者因血糖难以控制以及糖尿病足的顽固性，曾对治疗失去信心，表现为悲观、失望、焦虑、易怒、沉默寡言、厌食的不良情绪。责任护士积极地给予心理护理，向其讲解负压引流的先进性及优越性，辅以讲述无数负压引流患者术后的成功病例。消除患者的悲观绝望心理，使其树立信心，积极配合治疗。

2.2 监测血糖 严格遵医嘱及时给予降糖药物，向患者讲解控制血糖的重要性。讲解糖尿病饮食的注意事项，使患者在饮食护理方面积极配合。血糖如有异常及时报告医师，以便及时调整血糖变化。

2.3 负压引流管的护理

2.3.1 保持有效负压 操作时动作应轻柔，避免牵拉引流管，并嘱患者及家属不要牵拉、压迫、折叠引流管，不能随意调节负压。持续高负压是负压封闭引流的重要特点。负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般把负压维持在60～80 kPa（1 kPa=7.5 mmHg）[1]。 利用中心负压吸引时，由于中心负压不能随时保证有效地负压，所以护士应及时并密切观察中心负压的数值，负压变动，应及时给予调整。负压引流瓶选用透明的吸引瓶，每日更换并记录量及性状。更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到负压引流管内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，并且要注意无菌技术操作，防止漏气。当负压低于20 kPa时引流效果差，薄膜下出现积液，提示负压失效，应立即处理[2]。当负压失效时应立即报告医师，查明原因。

2.3.2 密切观察引流管的畅通情况 常见引流不畅的原因是由于半透膜破损或血凝块堵塞引流管所致。半透膜破损应重新更换，并根据观察情况冲洗引流管：打开引流管，以10～20 ml生理盐水自一侧引流管内注入[3]，可有效保持创面湿润并预防血凝块形成。引流物黏稠且量大或有坏死组织较多时，将存在引流系统被封堵导致引流失效的可能性，此时应立即报告医师，及时更换引流管。

2.3.3 封闭式负压引流材料的观察与护理 应用封闭式负压引流不需每天换药，一次性负压密封引流可维持有效引流7～10 d，一般在7 d后拔除或更换。应密切观察敷料的密闭性能，尽量避免薄膜下积液，定期检查各接口是否松动，如有松动及时给予调整。

2.4 加强营养 因患者自身体质消瘦，加上患者因糖尿病饮食方面的限制，用双途径进行营养支持，一方面鼓励患者进食适宜糖尿病患者的营养饮食给予支持；另一方面遵医嘱使用白蛋白以及血浆等进行静脉营养，增强机体免疫力，防止并发症的发生，同时有利于促进创面肉芽组织的生长。

总之，应用封闭式负压引流治疗糖尿病足，能有效使糖尿病足难以愈合的创面得到覆盖和保护，降低再感染的危险，同时为全方位的主动引流提供了动力，减少机体组织对毒性产物的重吸收，促进肉芽生长；封闭式负压引流透明薄膜还有利于创面情况的观察，其安全性高，是治疗糖尿病足较好的处理方法，封闭式负压引流保持有效负压是负压封闭引流治疗成败的关键。在工作中护士要加强对创面的观察和护理，确保引流管通畅及维持有效负压，尽早发现漏气、引流管堵塞、封闭式负压引流材料浮起等，并给予相应的处理，保证封闭式负压引流治疗的成功。同时根据患者的情况，进行针对性的心理护理，严密监测血糖变化等，另外双途径营养支持也为其治疗成功提供了重要保障。

[1]John Kam Kit著，周常青，译.美国负压创面治疗技术和创面修复新进展[M].北京：科学技术文献出版社，2005.114-142.

[2]王肇源，左 静.高负压吸引法在难愈性褥疮治疗中的应用[J].中国临床医生，2004，32(2)：29.

[3]张灵芝，张翠英.封闭式负压引流治疗慢性创面的护理[J].护理学杂志，2002，17(1)：41-42.