椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的护理

赵爱萍

2009-02-2010-02笔者所在科实施经皮穿刺球囊扩张骨水泥填充椎体成形术44例。现将护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组44例共59个椎体，从T9～L3。男11例，女33例；年龄52～87岁，平均62岁。经X线片及骨密度检查均示有不同程度的骨质疏松，并伴有活动受限或顽固性背部疼痛，无脊髓及神经损害。32例合并不同程度的心、脑血管疾病，脑萎缩，糖尿病，前列腺增生以及肺部感染。

1.2 填充材料选择 本组均选用骨水泥填充，骨水泥填充20 d无内异常反应[1]。

1.3 手术方法 在局麻或全麻下，C型臂X线机透视下通过椎弓根入路置入人工套管，将椎体撑到一定高度后退出，将骨水泥推入空腔内2～4 ml或4～6 ml，术中观察有无骨水泥外渗，局部有无出血。

1.4 结果 本组44例均得到随访，随访时间3～4个月，平均22.5个月。除1例术后1周内背部持续疼痛经抗炎消肿及镇痛剂的使用得到明显缓解，1例骨水泥外渗无自觉症状外，其余疗效均满意。

2 护 理

2.1 心理护理 经皮穿刺椎体成形术是一种新的微创技术，还不被大多数患者所了解与接受，因此，护士应根据个体情况，依据不同阶段患者的心理活动，进行安慰向和疏导，使患者以积极的心态进行治疗。对手术方式、优点及目前该手术的技术熟练度进行详细介绍，消除患者对手术的质疑，减轻焦虑，使其机体处于一个良好生理状态，是护理的首要目标[2]。入院后让患者访视成功病例，医师护士以客观角度帮助患者权衡利弊，详细耐心做好指导患者的工作，强调创伤小、痛苦小、恢复快、镇痛效果好并能防止椎体进一步的破坏和畸形，从而取得患者得理解与配合。

2.2 术前准备 协助患者完善术前辅助检查，为了明确诊断、定位，另备X线、CT片。常规进行手术野皮肤清洁，全身清洁卫生及修剪指、趾甲，药物过敏试验，常规禁食8～12 h、禁水4～6 h、佩戴患者识别腕带，去除假牙、饰品并妥善保管，监测生命体征。患者的X线片、CT影像资料等，术晨一并带入手术室。

2.3 术后观察与护理

2.3.1 监测生命体征变化及全身情况 检查皮肤有无压疮及破损。加强输液巡视观察用药反应，对合并心脏疾病患者适当控制输液速度，老年痴呆患者使用护栏保护并加强看护，防止坠床、摔伤等意外的发生。

2.3.2 术后体位 平卧位硬板床6～12 h，以利于注入椎体的骨水泥进一步发生聚合反应以完全硬化，达到最大强度，并减少穿刺部位出血。术后6～12 h指导并协助患者轴线翻身，避免脊柱扭曲。平卧时腰下悬空部分垫薄软枕，禁坐起、站立，常规术后2～3 d带支具下床活动，注意预防体位性低血压，瞩患者不提重物。

2.3.3 骨水泥外渗的观察 术后6 h内严密观察双下肢的感觉、运动、肌力是否有异常，神经根疼痛，如有异常应及时报告医师，并给予相应的处理。

2.3.4 穿刺部位的护理 术后穿刺点用无菌敷料或切口贴覆盖，观察穿刺点有无出血、渗液。如穿刺部位出现红肿渗液并发热，应考虑有感染的可能，需及时行渗出物的培养+药敏，根据药敏积极选用抗菌药物。

2.3.5 术后功能锻炼 术后6 h指导患者行直腿抬高训练，股四头肌等长、等张收缩锻炼[3]。术后第2天在腰围的保护下床边站立，注意防护，防止跌倒摔伤，并加强腰背肌功能锻炼3～5次/d，术后3～5 d协助患者室内行走，活动量由小到大，循序渐进，以不疲劳为度，避免其他椎体骨折。

2.3.6 疼痛的观察 术后随访资料表明经皮穿刺椎体成形术对缓解骨质疏松压缩性骨折所致的腰背部疼痛的缓解率达90%以上，本组术后6 h至1周内均感腰背部疼痛明显缓解或消失。

总之，通过对骨水泥填充椎体成形患者的护理，笔者体会对大多数老年患者而言，对手术的创伤耐受性低，无论从生理上还是心理上均承受不了，而且本身老年患者合并症多，护理问题普遍存在不能自理或部分自理，肢体无耐力，紧张焦虑甚至恐惧，又由于卧床极易造成合并症，因此早期护理干预使患者在短时间内适应环境及耐受手术，控制并发症。通过椎体成形解除老年患者的疼痛及卧床问题，保证1～3 d下地活动，尤其是对疼痛减轻和消除见效快，既减轻了家庭和社会的负担，又提高了生活质量。

[1]董慧春，张秀霞，饶海英.Kyphon球囊扩张椎体后凸成形术的围手术期护理[J].实用医药杂志，2008，24（18）：3258-3259.

[2]刘金凤.经皮穿刺椎体成形术治疗腰椎体压缩性骨折的护理[J].中国实用医药，2010，3（9）：211-212.

[3]夏 娜，陈雍华，吴新军.球囊扩张治疗椎体骨折围手术期护理[J].中国医药指南，2008，6（20）：133.