郑州地区15所军队干休所高龄离休干部睡眠质量调查

宋宏发，柳韶真，吴信超，陈志勇

睡眠质量对老人身心健康有着重要影响。2011￣10—12笔者所在医院对郑州地区15所干休所军队离休老干部进行睡眠质量调查，并分析影响睡眠的因素，现报告如下。

1 对象及方法

1.1 对象 郑州地区15所军队干休所离休干部共457名。除去因痴呆、意识障碍、年龄＜80岁及其他原因不能够配合调查者，实查415名，调查率为91%。其中男402名，女13名；年龄 80～97 岁，平均（86.2±5.5）岁。

1.2 方法 由神经科负责睡眠障碍的专科医师组织调查，对调查员统一培训，客观采集数据，标准化语言指导，避免主观询问偏差。对数据统一录入，统计学处理。

1.3 调查内容 一般情况调查：包括年龄、性别、所患主要疾病、用药情况及心理状况。睡眠质量调查：采用匹茨堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评定[1]。 PSQI主要是用来评价最近1个月总体睡眠质量，总分21分，共7个部分，分别为主观睡眠质量、入睡潜伏期、睡眠时间、睡眠效率、夜间睡眠障碍、安眠药使用情况及日间功能障碍。每部分按0～3等级计分，累计各成分得分即为PSQI得分。调查中采用7分为分界值，分值越高，睡眠障碍越重。

1.4 统计学处理 用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料用百分率，计量资料描述用均数±标准差，单因素分析采用方差和t检验，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 睡眠质量 415名高龄离休干部PSQI平均得分（5.93±4.06）分，睡眠质量差（PSQI＞7 分）115 名（27.71%），睡眠质量一般（PSQI 4～7 分）161 名（38.79%），睡眠质量好（PSQI≤3分）139名（33.49%）。415名高龄离休干部PSQI各成分得分情况：入睡时间为（0.86±0.75）分，睡眠时间为（1.04±1.02）分，睡眠效率为（0.95±0.91）分，睡眠障碍为（1.25±0.58）分，催眠效率为（0.78±1.04）分，催眠药物为（0.57±1.09）分，日间功障碍为（0.42±0.78）分。

2.2 影响睡眠因素 在对所有被调查对象的调查中，影响睡眠的因素多种，但主要影响因素有：夜间频繁小便302名（72.77%），睡眠表浅及频繁觉醒227名（54.69%），入睡潜伏期延长89名（21.44%），多梦及谵妄38名（9.15%），肢体疼痛及抽搐19名（4.57%），咳嗽及睡眠呼吸暂停 21名（5.06%），其他4名（0.96%）。

3 讨 论

3.1 睡眠质量 正常人一生中有1/3时间是在睡眠中度过，随年龄增长，对睡眠的需要逐渐减少且睡眠深度下降，婴幼儿睡眠约需要12 h，青少年8～9 h，成年人8 h，中老年人约6.5 h左右。老年人失眠是指睡眠时间＜6.5 h，睡眠效率＜65%，并伴有精神和躯体症状[2]。老年人各项生理功能和各脏器功能逐渐减退，需要睡眠的时间缩短，睡眠效率和睡眠质量在下降，3、4期深睡减少，1、2期浅睡增加，发生在NREM期的激醒次数增加，睡眠障碍的发生率上升。人的睡眠中枢在脑干，老年人由于各种疾病引起动脉硬化、颈椎病等导致脑干供血减少，睡眠中枢异常兴奋或功能失调导致睡眠障碍，故老年失眠也可以说是一种器质性失眠。睡眠质和量不能满足个体生理需要，引起患者白日不同程度感到未能充分休息和恢复精力，躯体乏困，精神萎靡，反应迟钝，情绪低落，焦躁，躯体和精神均受到影响，从而导致生活质量严重下降。Riedel等[3]根据50例老年慢性失眠患者观察，发现入睡潜伏期的长短和睡眠深度与患者自觉睡眠质量的好坏，关系最为密切。本文睡眠障碍发生率为27.71%，与王善钻等[4]500例福州地区军队离退休老年人睡眠质量调查，结果睡眠障碍发生率25.80%相比无显著性差异（P＞0.05）。由于该被调查人群年龄（高龄）、性别（男＞女），个人经历（多数参加过战争）、文化结构的特殊性，与其他调查无可比性。

3.2 睡眠影响因素和对老年人失眠的几点思考 本文结果显示：影响睡眠的主要因素是夜间频繁小便，与该人群男性患者多有关。老年人肾功能减退，夜间卧位时肾血流量增加，尿量增加，且多数老年男性前列腺增大，残余尿量多，所以频繁小便，影响睡眠。睡眠表浅和频繁觉醒也是高龄老人睡眠障碍的重要因素，多是由于冠心病、心功能衰竭，夜间胸闷、胸痛、呼吸困难、心慌发作。或由于脑血管病致假性球麻痹、肥胖等导致睡眠呼吸暂停，频繁微觉醒。或由于丧偶、独居、抑郁、精神疾患等导致。其他影响因素是由于各种躯体疾患的导致失眠。

对老年人失眠和不良睡眠习惯有几点思考：①首先养成良好的睡眠习惯：睡觉前内心平静，可以喝杯牛奶、温水泡脚，睡意来则上床休息，没有睡意不上床，睡眠时间相对固定；②增加户外活动，尤其是阳光照射：多数老年人行动不便，活动范围在室内，严重缺少阳光照射；白天阳光照射可以抑制松果体褪黑素（脑白金）的分泌，夜晚则褪黑素分泌增加，褪黑素对睡眠有重要作用；③对睡眠的认知错误：多数长期失眠的患者存在夸大失眠的情况，对睡眠有较高的期望，认为睡眠严重不足，通宵做梦致使脑力、体力无法充分恢复，出现躯体和情绪症状；④药物的影响：高龄老人身患多种疾病，服药种类多，药物之间的相互作用可影响睡眠，比如利尿剂、β受体阻滞剂、部分温补的中药制剂等；建议在医师指导下选择药物；⑤镇静催眠药的使用：调查中发现，部分患者长期大量使用镇静催眠药物，导致药物耐受、依赖、不良反应、成瘾性和戒断症状，不得不增加剂量，更换作用更强药物；目前国内常用的镇静催眠药是苯二氮类，虽然比较安全，但该类药物干扰深睡；此类药物对老年人已用数年但又无不良影响的患者，停药后因失眠使原有疾病加重，也可听其自然，不必强调更换药物或戒断问题[2]；抗抑郁药物也作为安眠药物在临床使用；⑥注意查找失眠的原因，必要时多导睡眠监测，了解睡眠结构，区分是器质性失眠还是心理生理性失眠，指导治疗方向；⑦加强原发病的治疗：如老年前列腺肥大，小便频繁影响睡眠，积极治疗前列腺疾病；由于脑血管病、脑外伤、脑炎特别是脑退行性疾病导致的脑器质性失眠；甲亢、糖尿病、感染、中毒及各种疼痛引起的躯体器质性失眠，都要积极治疗，消除影响睡眠的躯体因素；老年人睡眠改善后，精神体力得到充分恢复，提高了生活质量。

[1]Buysee DJ，Reynolds CF，TH，et al.The pittsburgh sleepn quality index:a new instrument for psychiatric?Practice abd research[J].Psychiatry Res，1988，28(2):193-213.

[2]游国雄.失眠与睡眠障碍疾病[M].北京：人民军医出版社，2002.78.

[3]Risdel BW，Lichstein KL.Objectivesleep assessment and subjective sleep quality in old adults with insomnia[J].Sleep Research，1997，26(5):480.

[4]王善钻，夏向南，陈学香，等.福州地区军队离退休老年人睡眠质量调查[J].中华保健医学杂志，2011，2(1):95-97.