纳洛酮治疗小儿异丙嗪与扑尔敏联合中毒1例

李伟伟

患者，男，4.5岁，16 kg。因偷服用于治疗其荨麻疹的盐酸异丙嗪片10片 （12.5 mg/片）、扑尔敏片10片 （12.5 mg/片），中毒0.5 h后出现烦躁、面色潮红，测量体温正常，无头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐症状，家长未在意，1.5 h后出现谵语、昏迷、呼吸困难，于2.5 h后急来笔者所在医院。查体：意识不清，烦躁不安，瞳孔对等，约2.0 mm，对光反射明显迟钝，口唇发绀，双肺可闻及痰鸣音，心率138次/min，律齐，心音有力。即给予吸氧、心电监护（指脉氧饱和度85%），洗胃（0.9%氯化钠1500 ml），甘露醇100 ml胃管注入，纳洛酮 0.5 mg、速尿15 mg、地塞米拉5 mg静脉注射，20%甘露醇50 ml、5%碳酸氢钠30 mg静脉滴注后呼吸困难、口唇发绀缓解、烦躁明显减轻，血氧饱和度升至95%。急查血常规、尿常规正常，肝肾功、血生化正常，血糖6.43 mmol/L，心肌酶示：肌酸激酶180 U/L、α－羟丁酸脱氢酶286 U/L、乳酸脱氢酶360 U/L、肌酸激酶同功酶50 U/L、乳酸脱氢酶LD-183 U/L。以5%葡萄糖250 ml加纳洛酮1 mg静脉滴注，2次/d，并给予果糖、能量合剂、西咪替丁等解毒、营养心肌、保护消化道黏膜等治疗。12 h后意识转清醒，间断胡言乱语。查体：意识清，瞳孔对等，约3.0 mm，对光反射灵敏，双肺未闻及干湿性罗音，心率108次/min，律齐，心音有力。24 h后症状全部缓解，5 d后复查心肌酶正常，康复出院。

异丙嗪、扑尔敏均为抗过敏类非处方药品，作为组织胺H1受体拮抗剂，能对抗过敏反应所致的毛细血管扩张，降低毛细血管的通透性，缓解支气管平滑肌收缩，抗组胺作用较持久；具有明显的中枢抑制作用，能增加麻醉药、镇痛药、催眠药和局麻药的作用。主要在肝脏代谢。主要不良反应为头晕、嗜睡、痴呆、精神错乱、反应迟钝、动作笨拙、震颤、低血压、口渴、困倦、虚弱感、心悸、皮肤瘀斑、出血倾向、锥体外系症状；少数有兴奋、头痛、耳鸣、视力模糊和排尿困难。两药物药理作用、不良反应几乎相同，二者组方本身就明显加大了出现不良反应的机率，若再超10倍量服用，极易出现中毒症状，该患者中毒表现主要为明显的中枢抑制、精神异常和心肌损伤。

纳洛酮为阿片受体拮抗药，通过对内源性阿片样物质内啡肽和脑啡肽的拮抗而发挥兴奋中枢神经、兴奋呼吸、抑制迷走神经作用，能使血中去甲肾上腺素和肾上腺素水平升高，使血压上升，从而完全或部分纠正阿片类物质的中枢抑制效应；起效迅速，静脉注射2 min起效，蛋白结合率为46%，能很快透过血-脑脊液屏障，脑内浓度达血浆中浓度的4.6倍，可迅速解除中枢抑制。本文结果表明，纳洛酮对异丙嗪和扑尔敏联合中毒，疗效确切，安全高效。本文告诫医师、药师应了解常用药物的药理作用及不良反应，合理组方；告诫家长小儿年幼好奇可能误服药品，因此药品应妥善管理，防止误服中毒，如中毒后应立即催吐并及时就医。