银屑病用药不当致红皮病1例

李 瑾，张 媛

患者，男，85岁。寻常型银屑病史20余年，双手指指关节畸形伴胀痛感3个月，未正规治疗。2011￣07因在诊所服用中药（具体不详）后病情加重，表现为全身弥漫潮红，头面及躯干大量糠皮样脱屑，眼结膜及口腔黏膜充血，自觉瘙痒，胃纳差，发热，体温最高达38.5℃，在诊所给予“葡萄糖酸钙、维生素C”静脉滴注，病情无明显改善，于2010￣08收入笔者所在医院。既往正常，否认家族中有类似遗传病史。体格检查：一般情况差，发育正常，营养中等，被动体位，呼吸困难，意识清楚，扶入病房，体温38.2℃，脉搏76次/min，血压120/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），眼结膜充血，咽部充血，舌苔厚腻，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，心脏听诊无特殊，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，腹部未见异常。皮肤科查体：全身皮肤弥漫潮红，头面部及躯干、四肢大量糠皮样脱屑，其间可见正常皮肤，双手指指关节畸形，指趾甲变形肥厚混沌，双下肢肿胀，可见凹陷性水肿。实验室检查：血白细胞5.3×109/L，中性粒细胞0.817，淋巴细胞0.126，CRP 58.9 mg/L，抗“O”249.3 U/L，血沉 54 mm/h，类风湿因子 21.8 U/ml；肝肾功：总蛋白 55.1 g/L，白蛋白 26.9 g/L，白/球比 1.0 g/L，血钙 1.8 mmol/L，HLA-B27阳性；胸片示胸腔积液；腹部B超未见明显异常。诊断：红皮病型银屑病及关节病型银屑病。给予吸氧，静脉滴注地塞米松注射液5 mg，氨曲南抗炎，静脉滴注白蛋白10 g连用3 d，口服甲氨蝶呤10 mg，1次/周，雷公藤、消炎痛、银屑冲剂及其他对症处理，逐渐减量激素，2周后停用激素，40 d后体温恢复正常，全身脱屑改善，潮红减轻，治疗过程中定期复查血常规及肝肾功基本正常，目前仍在治疗中。

银屑病是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，本文患者因寻常型银屑病口服中药治疗不当加重病情，导致红皮病，并伴有对称性多关节炎的类风湿性关节炎，即“爪”形手，同时表现在1例患者身上，比较罕见，经短期少剂量激素和甲氨蝶呤治疗后病情缓解。类固醇制剂能有效控制病情，然而长期使用引起并发症及病情反跳限制了它的使用。免疫抑制剂对红皮病和关节病的疗效较好，治疗前必须确定患者有无肝肾疾病史，检查血细胞计数等，在治疗过程中需要密切监测上述指标，此外，中药雷公藤具有免疫抑制作用，协同治疗可提高疗效。

[2012-11-28收稿，2012-12-19修回]