银屑病用药不当致红皮病1例

2013-04-07 08:30瑾,张
实用医药杂志 2013年4期
关键词:潮红红皮雷公藤

李 瑾,张 媛

患者,男,85岁。寻常型银屑病史20余年,双手指指关节畸形伴胀痛感3个月,未正规治疗。2011 ̄07因在诊所服用中药(具体不详)后病情加重,表现为全身弥漫潮红,头面及躯干大量糠皮样脱屑,眼结膜及口腔黏膜充血,自觉瘙痒,胃纳差,发热,体温最高达38.5℃,在诊所给予“葡萄糖酸钙、维生素C”静脉滴注,病情无明显改善,于2010 ̄08收入笔者所在医院。既往正常,否认家族中有类似遗传病史。体格检查:一般情况差,发育正常,营养中等,被动体位,呼吸困难,意识清楚,扶入病房,体温38.2℃,脉搏76次/min,血压120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),眼结膜充血,咽部充血,舌苔厚腻,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,心脏听诊无特殊,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,腹部未见异常。皮肤科查体:全身皮肤弥漫潮红,头面部及躯干、四肢大量糠皮样脱屑,其间可见正常皮肤,双手指指关节畸形,指趾甲变形肥厚混沌,双下肢肿胀,可见凹陷性水肿。实验室检查:血白细胞5.3×109/L,中性粒细胞0.817,淋巴细胞0.126,CRP 58.9 mg/L,抗“O”249.3 U/L,血沉 54 mm/h,类风湿因子 21.8 U/ml;肝肾功:总蛋白 55.1 g/L,白蛋白 26.9 g/L,白/球比 1.0 g/L,血钙 1.8 mmol/L,HLA-B27阳性;胸片示胸腔积液;腹部B超未见明显异常。诊断:红皮病型银屑病及关节病型银屑病。给予吸氧,静脉滴注地塞米松注射液5 mg,氨曲南抗炎,静脉滴注白蛋白10 g连用3 d,口服甲氨蝶呤10 mg,1次/周,雷公藤、消炎痛、银屑冲剂及其他对症处理,逐渐减量激素,2周后停用激素,40 d后体温恢复正常,全身脱屑改善,潮红减轻,治疗过程中定期复查血常规及肝肾功基本正常,目前仍在治疗中。

银屑病是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病,本文患者因寻常型银屑病口服中药治疗不当加重病情,导致红皮病,并伴有对称性多关节炎的类风湿性关节炎,即“爪”形手,同时表现在1例患者身上,比较罕见,经短期少剂量激素和甲氨蝶呤治疗后病情缓解。类固醇制剂能有效控制病情,然而长期使用引起并发症及病情反跳限制了它的使用。免疫抑制剂对红皮病和关节病的疗效较好,治疗前必须确定患者有无肝肾疾病史,检查血细胞计数等,在治疗过程中需要密切监测上述指标,此外,中药雷公藤具有免疫抑制作用,协同治疗可提高疗效。

[2012-11-28收稿,2012-12-19修回]

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