身体约束的循证护理实践

尹华华，胡 雁

(1.第三军医大学护理学院，重庆 400038;2.复旦大学护理学院，上海 200032)

身体约束常作为一种医疗辅助措施用来维护患者安全及预防意外事件的发生。据澳大利亚JBI 循证卫生保健中心2002 年统计，医院住院患者中身体约束率约为3.4%～21.0%(平均10.0%)，约束时间为2.7～4.5 d;长期照护机构中(如老人院)的患者约束率约为12%～47%(平均27%)，1 年随访显示，约束时间为1～350 d，其中一项研究报道显示，平均约束天数高达86.5 d，32%的患者至少每个月有20 d 被约束。这些结果揭示有较多的医院患者及长期照护机构的居住者被使用身体约束。长期照护机构的约束使用率明显高于医院［1］。然而，越来越多的证据表明，身体约束的使用会带来很多生理、心理以及社会方面的不良后果，因此已受到很多国家的学者、医疗机构以及政府部门的重视，人们开始重新审视使用身体约束的原因、效果及其给患者带来的后果［2］。现将身体约束的指征、方法、护理措施、约束所导致的并发症及预防措施的循证护理实践报道如下。

1 护理问题

1.1 身体约束的指征是什么?

1.2 身体约束的方法有哪些?

1.3 约束患者应如何观察及护理?

1.4 如何预防约束并发症的发生?

2 检索证据

以中文检索关键词“身体约束、护理”，英文检索关键词“physical restraint，management”检索该领域相关的临床实践指南、系统评价等循证资源。主要检索澳大利亚JBI 循证卫生保健中心数据库、Pubmed、中国生物医学文献数据库。共检索到相关的临床指南1篇，临床最佳实践5 篇，系统评价1 篇。有关约束护理的相关内容主要来自JBI 的3 篇相关证据总结:约束的标准［3］;约束的使用［4］;约束相关临床信息［5］;以及JBI 的最佳实践信息册:“身体约束:在急症医院及照护机构的应用”［1，6］。

3 证据内容

3.1 约束的定义 约束是指限制个人自由活动的措施，通过采用施加在人体或放置在人体附近而此人又无法控制或轻易去除的工具或设备，以达到限制人体自由活动的目的。约束包括身体约束和化学约束，前者指通过约束带、约束手套等工具约束个体的活动，后者指使用镇静药物，如抗精神病药、抗抑郁药、β-受体阻断剂、抗惊厥药、抗焦虑药等药物限制个体的自由活动［4-5］。此外，隔离(seclusion)也可以被看作约束的一种形式，指把服务对象独立安置于单独的房间，防止他们离开。

3.2 约束的原因和指征 保证服务对象或其他人的安全是是否采用约束的重要原因［3］。因此，约束通常只能在避免或防止伤害或通过其他方法不能使治疗顺利进行的情况下才能使用。此外，约束需要在全面评估的基础上进行，而且停止得越早越好［4］。最常见的需使用约束的原因是患者的因素，包括保证患者的安全，如防止跌倒、管理易激惹的状况如有心理疾患、进行行为控制、预防走失以及提供身体支持。约束同样也可用于在工作人员缺乏的情况下保证治疗顺利进行以及保持社会环境的安定(Ⅰ级证据)［1，5］。没有足够的证据表明，隔离和约束能有效管理有暴力倾向和分裂行为的精神病患者，因此，对此类患者应用隔离或约束时应小心谨慎［4］。医院和长期照护机构约束的应用均较多，但其使用约束的原因有一定差异。医院中被约束的患者多为认知障碍、行为紊乱、卧床不起或有摔倒危险的患者。其目的是通过身体约束对患者的行为进行控制，或在强制治疗执行时应用，防止患者阻碍治疗，同时也可用于护理人员不足时维持环境安全，以免其他患者受到干扰。如重症监护室(ICU)使用约束的目的是防止患者由于烦躁不安和镇静剂剂量的减少而导致的自行拔管事件。而长期照护机构被约束的以虚弱老年人、大小便失禁和日常生活起居不能独立者为主［1］。

3.3 约束管理的相关规范和法规 各国对约束并发症的预防采取了相应的措施。如加拿大国会2001 年批准第85 号《减少患者约束法》规定，应提倡尽量用替代方法减少约束的使用;保证约束的正确和安全;有适当的记录，必要时要求报告约束部位的具体情况。此外，医院还必须制定一系列配套政策，如减少身体约束的措施，对员工实施专项培训，以及管理身体约束措施实施的质量等。美国医院评鉴联合委员会(Joint Commission for Accreditation of Healthcare Organization，JCAHO)鼓励各医疗机构制定身体约束规范，希望通过医疗机构的管理，在建立良好的患者安全环境的同时，限制身体约束的使用。

3.4 身体约束的装置 身体约束的装置包括皮制或棉质的腕关节或踝关节约束带、约束大单、软带或背心、连指手套、骨盆带、衣服或背带、轮椅安全带和床栏等［4］。

3.5 身体约束的实施

3.5.1 评估 实施约束前应对服务对象进行全面评估，包括:①明确服务对象身体、文化、心理、社会及安全的需求和相关的约束史;②明确服务对象或其他人如果不应用约束可能导致的健康或安全隐患;③综合评估与约束使用有关的危险因素;④评估约束使用的频率和期间;⑤评估限制范围最小的约束类型。注意在评估时应尊重服务对象的尊严、隐私、文化背景和个人权利［3］。

3.5.2 知情同意 约束如同医疗机构的其他侵袭性诊断和治疗手段一样，需执行知情同意程序［3］。由医护人员对患者或其亲属就患者所需要进行身体约束的原因、实施方法等进行告知，并通过提问，确保患者真正理解。但在紧急情况下，如患者存在因认知紊乱、行为失控而导致的跌倒、自伤、拔管和拒绝治疗等可能性时，其亲属尚未出现或无法联系等特殊情况时，按照各国法律规定的紧急避险原则，可以先实施身体约束以应对紧急情况，知情同意程序在之后补上。加拿大国会2001 年批准的《减少患者约束法案》规定:医院使用身体约束时必须经知情同意。有决策能力的患者应该有知情同意权，如果患者没有决策能力(例如精神病患者、痴呆患者和儿童)，则由其家属或法定代理人签署实施约束的知情同意书。当患者认为医院进行没有必要的身体约束时，有权拒绝。急诊患者也要求执行知情同意，但程序上可以简单一些［7］。另一方面，约束需要合法的医嘱和处方。有些国家或地区明确要求身体约束须有医师处方和医嘱，有些要求有明确执业资格的专业人员开具约束医嘱，如执业医师和执业(注册)护士;有些则规定医师开具约束医嘱，护士执行约束医嘱。

3.5.3 选择适当的约束装置 应根据不同的患者或约束目的选择相应的约束装置，并正确应用［4］。医院和长期照护机构所使用的约束装置不尽一致。在急症医院，3 种最普遍使用的约束装置分别是:手腕、腰部和胸部的约束带。而在长期照护机构，最常用的约束装置是背心式和腰部的约束带［1］。约束背心和床栏与约束并发症密切相关，应慎重使用［8］。

3.5.4 对约束患者的护理［3］应用约束时应意识到与约束有关的潜在的危险因素并采取相应的护理措施。具体包括:①对接受约束的服务对象进行持续监测，确保患者的安全和良好行为。②在约束时采取一些促进舒适睡眠、营养、排泄等的措施以保证服务对象的最大舒适度。③采取一定的方法使服务对象的注意力向约束可以使自己获利或有利于治疗行为方面转变，以减少其对约束的敌对情绪。如果可能可以采取一些替代方法。④在约束的过程中及时评估其使用情况及效果，必须每4 小时观察1 次身体约束可能出现的并发症，并进行记录。如果是烦躁患者必须增加观察的频率(C 级推荐)。评估对约束的需求，是否可以停用约束或采取其他替代措施。身体约束医嘱有效时限一般在24 h 内，且必须每8 小时重新评估停止约束或减少约束的可能性(C 级推荐)［9］。⑤做好护理记录，包括对服务对象行为的评估;导致对约束需求的健康问题(约束的使用原因);使用约束后可能恶化的健康问题;对约束的知情同意;约束的使用时间及期限;在使用约束期间对服务对象或其他人员所采取的保护措施;谁提出使用约束的建议等。在记录中应注意保护患者的隐私。

3.5.5 加强对特殊患者的管理［6］①对认知障碍的患者:床旁应有明显标志表明日期和分管护士姓名;反复让患者熟悉环境;鼓励患者携带自己熟悉的物品并放于床旁;加强与患者的沟通;播放轻柔的背景音乐;病床、轮椅和患者手腕有明显标记;病房内放置电视或收音机;去除引起患者躁狂的因素;厕所标志用图形表示;将认知障碍的患者安置在靠近护士站的房间。②容易跌倒患者:应有明显标记;进行跌倒危险因素评估;提供预防跌倒训练。③对容易迷失的患者:保留其照片，便于寻找时用;入院时做好评估，便于及早预防;给患者穿特殊颜色病服，便于辨认;建立全院性患者迷失报警系统，便于发动全院人员帮助寻找;大门出入口应有监测及警报系统;衣服上有明显识别标志;夜间关闭大门;设计室内庭台或花园，且靠近安全出口;为患者提供活动和娱乐项目;在走廊的两头安排活动区域，对容易夜间出现迷失行为的患者提供系统的夜间护理。④对有拔管等拒绝治疗倾向的患者:尽量使用肌内注射代替静脉滴注;引流管包上包布以防拉扯;用厚的无手指套替代手腕约束带以避免拔管;在患者手里放置棉织物包裹的圆形泡沫软垫以保护医疗设备不受拉扯。⑤对激动或躁动患者:病房内放置摇椅或斜躺椅;播放轻柔的音乐;提供电视或收音机等分散注意力的装置。⑥对行走困难患者:提供理疗或作业治疗;加强康复训练;教授安全移动技术;地板或走道采用防滑措施;鼓励和指导其使用行走辅助工具;选择防滑的鞋和拖鞋。

3.6 身体约束的并发症 尽管约束可以对患者进行行为控制，提供身体支持，防止患者出现意外拔管、走失、跌倒、伤人和伤己等事件，但身体约束却又可能增加患者跌倒、严重损伤甚至病死的危险，可能延长住院周期(Ⅰ级证据)［3，5，8］。约束给患者造成的伤害包括生理和心理社会层面。

3.6.1 生理损伤 使用身体约束所导致的生理损伤包括直接损伤和间接损伤。其中直接损伤是由于约束过紧和时间过长，外部压力直接导致的组织损伤如皮肤的破损，擦伤等。直接损伤包括:①神经损伤，主要由背心式和手腕式约束联合应用而造成。床头抬高时，向下拉的腕部约束带导致背心约束带向上压住腋窝，因而对远端臂丛神经造成压迫。②缺血性损伤:如用皮革带约束双手48 h 后导致双手内在肌的缺血性孪缩。③其他:例如颈部受压引起的窒息、对抗身体约束的激惹行为导致的急性死亡以及被约束的患者身体被卡在床垫与床栏间所导致的死亡等。身体约束所致的间接损伤是指非直接损伤导致的不良后果，与强迫制动有关，主要包括住院周期、医院感染发生率，压疮发生率、坠床发生率和病死率的增加［1，4，8］。

3.6.2 心理、社会伤害 约束可导致社会行为、认知及行为能力的降低［4］。有些约束不但未达到预期目的，反而增加了意外的发生，造成患者尊严与认知的紊乱［1］。在使用身体约束的过程中存在不自觉的伤害，而且会使患者产生明显的心理反应，使一个完整的人失去尊严。在对经历过身体约束的患者和家属的质性研究的访谈中，患者主要表述了行为上受限制和不舒适两方面的感受:“就像被监禁了一样”，“如同笼中之鸟”，“像骡子一样被套上了套索”，“这是给疯子用的，我又不是疯子”等。此外，患者还表达了在约束过程中所经历的害怕、焦虑及愤怒的感觉。家属则表现出愤怒与难过，“我气得把约束带解下来扔了……”，还表达了对医务人员实施约束的方式的愤怒，“他们走进来什么也不说就动手把患者约束起来了”等。家属还表达了看到亲人被约束后的内心的难受:“看到他被捆绑起来，我哭了，我感到内疚……”这些都体现出约束对患者及其家属所造成的不容忽视的心理及社会层面的伤害。

3.7 减少身体约束的策略

3.7.1 加强教育及培训 一方面，应加强对医疗保健专业人员的培训。所有的医疗机构均应具有对工作人员进行约束使用的培训政策(B 级推荐)［5］。培训方式主要包括在职教育、课件、研讨班、讲座、强制和义务学习、观看多媒体节目或录像等。也有文献报道，在新职工教育中加入约束教育内容。时间从数小时到2 d，次数可多达10 次，共持续4 个月。培训可以在某一机构内部进行，也有的是在多个机构中合作进行。内容主要包括身体约束的影响、患者的权利和自主性、约束所引发的特殊的行为问题(如躁动、走失、拒绝治疗、坠床和翻身障碍等)、约束的替代方法等。对护士所进行的关于约束危险性及使用替代措施的教育培训项目可减少约束的应用以及患者被约束的时间(Ⅲ级证据)［5］。另一方面，应加强对患者和家属的相关健康教育和指导，包括该患者需要身体约束的理由、身体约束的措施和解除条件(C 级推荐)［9］。鼓励家庭成员参与到减少约束的方案中，包括告知家属减少约束的意义，让家属参加相关的教育项目等。对有迷失行为者、移动不安全者、躁动者、容易跌到者等制定专门的教育方案［6］。

3.7.2 采用身体约束的替代方法 身体约束不宜长时间应用，且应在最后才考虑使用(Ⅰ级证据)［5］。应尽量采用其他措施替代身体约束。可替代约束的措施包括(Ⅳ级证据)［1，4］。①改善环境:改善照明;使照明设备的开关容易触及;采用防滑地板;家具放置位置合理;锁住出口;走廊两端留出活动区;改革病房设计，使护士容易观察到患者的状况。②加强床单位安全设施:采用中间下凹式床垫;使用靠垫帮助放置体位;用长枕防止患者坠床;地板上加地垫;床旁地板上加防滑条;调低床的高度;降低床栏;让呼叫铃可见可及;去除床轮;床旁放置椅子或床旁柜。③坐姿及体位支持:抬高扶手和椅背;撤掉椅子的滑轮;椅周垫软枕等特制设施。④患者培训:进行预防跌到的康复练习;进行安全移动练习;进行起夜活动练习;采用个体和群体训练的方式。⑤如厕和失禁患者护理:增加关于如厕需求的征询;帮助患者养成规律的排便习惯;改进便后清洗设施;加强对失禁患者的评估;设置醒目的厕所标记;应用床旁坐便器。⑥护理管理方面的改进:增加监测频率;及时发现行为改变的征兆;适当增加人力;了解患者起居的个人习惯;患者移动和活动时护理人员应协助和观察;铃绳应伸手可及;高危患者应安置在靠近护士站的房间;尽早去除插管及减少静脉给药。⑦心理社会方面:鼓励亲人陪护;主动倾听;增加巡视;鼓励护患沟通;尽快熟悉患者;对患者的抚触及按摩;放松技术;减少房间噪声。⑧生理上的替代措施:减少疼痛;按时给药;改善失眠。⑨报警系统方面:在认知障碍患者床椅及手腕上系响铃;在出口处设置报警，并采用电子监测系统。

3.7.3 其他措施［6］①机构整体治理:建立一个多学科专家组成的约束专家委员会，对约束相关的政策、制度进行修订。②明确目标:以减少约束为目标，或将约束作为最后的选择，并严格制订其使用指征。③改革实施约束的医嘱:限制身体约束的医嘱的最长约束时间(一般为24 h)。④循序渐进:减少身体约束应循序渐进，且应针对个体情况采取必要的措施，对活动自如的患者可去除约束，但要注意其可能出现走失的情况。⑤制定约束计划:制定约束计划并记录约束使用的过程。⑥聘请约束管理专家:由约束管理专家与护士共同制定或解除约束方案，并进行约束患者跟踪回访，或制定约束替代方案。⑦患者评估:应用相应的表格，通过对患者的全面评估来了解患者的活动能力、移动能力、坐起和站立的平衡性、步态等以衡量身体约束的必要性。

4 小结

根据以上证据，应对使用身体约束的患者进行全面评估，包括精神和身体状况，明确约束指征，对患者及其家属进行约束的知情同意，选择合适的约束器具，并采取相应的护理措施。包括:①全面评估患者的状况，包括其心理、生理状况、社会文化背景等，了解其发生行为异常的原因，明确需要约束的理由，选取最适宜的约束方式，并考虑约束可能出现的不良反应，制定预防措施。如考虑到双层手腕约束可能会导致组织损伤及受压，因此在约束时应加垫，并定时检查被约束手腕的血运情况，必要时进行短时的松解。②对患者进行心理疏导，减轻反感情绪，给家属讲解约束的必要性及方法，获得患者及家属的理解及支持，并签署知情同意书。③采用双重腕带时应加垫，保护被约束处的皮肤，视情况酌情使用适量镇静剂，获得患者的配合。观察患者全身情况及被约束的手腕部的情况1 次/h，及时详细记录约束情况，定时松解约束。注重在约束过程中对患者的关心及心理支持。④每8 小时对患者的状况进行全面评估，以判定是否需要终止约束。控制约束时间在24 小时内。

附1:所依据的证据分级系统(NHMRC，1999)

Ⅰ级证据:证据来自所有相关的随机对照试验的系统评价;

Ⅱ级证据:证据来自至少一项设计严密的随机对照试验;

Ⅲ.1 级证据:证据来自设计严密的类随机对照试验;

Ⅲ.2 级证据:证据来自有对照组的队列研究、病例对照分析研究，或时间序列研究;

Ⅲ.3 级证据:证据来自设有历史对照的比较性研究，或无对照的时间序列研究。

Ⅳ级证据:证据来自个案分析。

附2:所依据的推荐意见的分级系统(Cochrane 方法学，1999)［9］

A 级:随机对照试验的系统综述及单个的随机对照试验。

B 级:队列研究的系统综述、单个的队列研究、案例对照的系统综述、单个的案例对照研究。

C 级:质量较差的队列研究和案例对照研究。

D 级:专家意见。

［1］The Joanna Briggs Institute.Physical restraint-part 1:use in acute and residential care facilities［J］.Best Practice:evidence based practice information sheets for health professionals，2002，6(3):1-6.

［2］夏春红，李峥.身体约束在老年病人护理中使用的研究进展［J］.护理研究，2007，21(8A):1990-1992.

［3］The Joanna Briggs Institute.Restraint Standards［S］.Evidence Summaries，15/04/2009.

［4］The Joanna Briggs Institute.Lea-Ellen Schneller B Pharm FACPP.Use of restraint.Evidence Summaries.08/04/2010.

［5］The Joanna Briggs Institute.Jayasekara，Rasika.Restraint:clinician information.Evidence Summaries.21/10/2009.

［6］The Joanna Briggs Institute.Physical restraint-part 2:minimization in acute and residential care facilities［J］.Best Practice:evidence based practice information sheets for health professionals，2002，6(4):1-6.

［7］Patient Restraints Minimization Act，2001［EB/OL］.http://www.canlii.org/en/on/laws/stat/ so-2001-c-16/ latest/ so-2001-c-16.html

［8］Evans D，Wood J，Lambert L.Patient injury and physical restraint devices:a systematic review［J］.J Adv Nurs，2003，41 (3):274-282.

［9］Maccioli GA，Dorman T，Brown BR，et al.Clinical practice guidelines for the maintenance of patient physical safety in the intensive care unit:use of restraining therapies-American College of Critical Care Medicine Task Force 2001-2002［J］.Crit Care Med，2003，31(11):2665-2676.

身体约束的循证护理实践测试题(单选题25 题)

1.下列有关约束的描述，错误的是

A.身体约束常作为一种医疗辅助措施用来维护患者安全及预防意外事件的发生

B.约束是指限制个人自由活动的措施，通过采用施加在人体或放置在人体附近而此人又无法控制或轻易去除的工具或设备，以达到限制人体自由活动的目的

C.把服务对象独立安置于单独的房间，防止他们离开不属于约束

D.使用镇静药物，如抗精神病药、抗抑郁药等药物限制个体的自由活动也是约束的一种形式

E.通过约束带、约束手套等工具约束个体的活动属于身体约束

2.采用约束最重要的原因是

A.节省护理人力

B.便于护理操作

C.保证服务对象或其他人的安全

D.便于观察病情

E.便于医疗操作

3.下列何种情形可以采取替代方法而不执行身体约束

A.失智症患者的游走行为

B.患者行为紊乱

C.患者有高跌倒风险

D.患者烦躁不安，阻碍治疗

E.患者有暴力行为可能对他人造成伤害

4.下列哪项并非影响医护人员决定是否采取身体约束的决定性因素

A.工作人力之多少

B.患者的意识状态

C.患者是否有治疗性措施

D.患者的年龄

E.以上皆是

5.身体约束的装置不包括

A.腕关节或踝关节约束带

B.约束大单

C.床栏

D.轮椅

E.骨盆带

6.身体约束实施前的评估不包括

A.约束使用的频率和期间

B.服务对象身体、文化、心理、社会及安全的需求和相关的约束史

C.服务对象或其他人如果不应用约束可能导致的健康或安全隐患

D.与约束使用有关的危险因素

E.患者的经济状况

7.关于约束，下列说法正确的是

A.约束与医疗机构的其他侵袭性诊断和治疗手段不一样，因此，不需执行知情同意程序

B.约束时情况紧急，医护人员不用对患者或其亲属进行解释

C.有决策能力的患者应该有知情同意权

D.如果患者没有决策能力(例如精神病、痴呆患者、儿童) ，则不需要签署实施约束的知情同意书

E.当患者认为医院进行没有必要的身体约束时，没有权利拒绝

8.对约束患者的护理，下列措施不正确的是

A.对接受约束的服务对象进行持续监测，确保患者的安全和良好行为

B.在约束的过程中对烦躁患者观察的频率为每4小时1 次

C.采取一定的方法使服务对象的注意力向约束可以使自己获利或有利于治疗行为方面转变，以减少其对约束的敌对情绪

D.在约束时采取一些促进舒适睡眠、营养、排泄等的措施以保证服务对象的最大舒适度

E.做好护理记录

9.通常，对一般的约束患者应每__小时观察1 次身体约束可能出现的并发症，并进行记录

A.1

B.2

C.3

D.4

E.5

10.身体约束医嘱有效时限一般在__小时内

A.8

B.12

C.24

D.36

E.48

11.身体约束的护理记录内容不包括

A.对服务对象行为的评估

B.约束的使用原因

C.使用约束后可能恶化的健康问题

D.对约束的知情同意

E.患者的隐私

12.对认知障碍患者的管理，下列说法错误的是

A.床旁应有明显标志表明日期和分管护士姓名

B.避免与患者的接触及沟通

C.病床、轮椅和患者手腕有明显标记

D.厕所标志用图形表示

E.去除引起患者躁狂的因素

13.对容易迷失的患者的管理，下列说法错误的是

A.保留其照片，便于寻找时用

B.入院时做好评估，便于及早预防

C.不给患者穿特殊颜色病服，以免引起患者的敏感

D.大门出入口应有监测及警报系统

E.夜间关闭大门

14.身体约束的优点不包括

A.对患者进行行为控制

B.便于患者与医护人员的交流

C.防止患者出现意外拔管

D.防止患者出现走失

E.提供身体支持

15.约束所造成的直接损伤包括

A.神经损伤

B.住院周期增加

C.医院感染发生率增加

D.压疮发生率增加

E.坠床发生率增加

16.约束导致的心理、社会伤害不包括

A.患者认知紊乱

B.患者失去尊严

C.缺血性损伤

D.愤怒与难受

E.害怕与焦虑

17.关于约束的教育和培训，下列说法错误的是

A.应加强对医疗保健专业人员的培训

B.培训方式主要包括在职教育、课件、研讨班、讲座、强制和义务学习、观看多媒体节目或录像等

C.培训可以在某一机构内部进行，也有的是在多个机构中合作进行

D.为保证约束的顺利进行，不提倡家庭成员参与到减少约束的方案中

E.培训内容主要包括身体约束的影响、患者的权利和自主性、约束所引发的特殊的行为问题等

18.身体约束的替代方法不包括

A.改善环境

B.加强床单位安全设施

C.坐姿及体位支持

D.使用约束带

E.护理管理方面的改进

19.在评估使用身体约束的决策过程中应考虑下列何种伦理原则

A.自主原则

B.知情同意

C.保护隐私

D.不伤害

E.以上皆是

20.下列哪项是身体约束可能造成的后果

A.认知功能減退

B.医院感染和压疮发生率增加

C.住院天数延长

D.肌肉萎缩

E.以上皆是

21.对评估后决定执行身体约束的患者，应采取下列何种措施

A.不需要向患者或其家属解释即可执行身体约束

B.一旦患者情况改善即尽快解除其约束

C.在执行身体约束的过程中，不能松除约束

D.执行身体约束不需要医师下达“身体约束”的医嘱

E.在进行身体约束时，每8 小时观察1 次身体约束可能出现的并发症

22.可替代身体约束的护理管理的改进措施包括哪项

A.增加监测频率

B.及时发现行为改变的征兆

C.高危患者应安置在靠近护士站的房间

D.铃绳应伸手可及

E.以上皆是

23.在身体约束期间，应每隔__小时重新评估停止约束或减少约束的可能性

A.2

B.4

C.6

D.8

E.10

24.下列哪种情况可以先实施身体约束再补上知情同意程序

A.患者存在因行为失控而导致自伤的可能性时，其亲属尚未出现或无法联系。

B.患者无决策能力，但其亲属在场

C.急诊患者

D.有决策能力的患者

E.患者存在烦躁不安有自行拔管的可能性，其亲属在场

25.约束的实施包括下列哪项

A.评估

B.知情同意

C.选择适当的约束装置

D.采取相应的护理措施

E.以上皆是