口服抗结核药致药物超敏综合征一例

赵小红，杨红玲，赵 红

1 病例资料

患者，女，37岁，因结核性胸膜炎1个月，发热、皮疹3 d，高热、皮疹加重2 h入院。1个月前，患者因结核性胸膜炎口服异烟肼，0.3 g，1次/d;利福喷丁，0.45 g，2次/d;吡嗪酰胺，0.5 g，3次/d;乙胺丁醇，0.75 g，1次/d。3 d前，患者因发热，颜面部、躯干、四肢散在性红色斑片状皮疹，在门诊接受抗过敏治疗。2 h前，因高热40℃，皮疹加重，入院治疗。入院检查，T 39℃，P 92次/min，R 20 次/min，Bp 90/60 mmHg，神志清，精神差，颜面肿胀，全身皮肤可见红色斑片状密集皮疹，躯干为重，浅表淋巴结触及肿大。实验室检查:嗜酸性粒细胞升高(0.055)，中性粒细胞0.446，ALT 206 U/L，AST 224 U/L。尿 蛋 白+++，血肌酐155 μmol/L，确诊为口服抗结核药物所致的超敏综合征。立即停止服用抗结核药，静滴5%葡萄糖100 mL、地塞米松10 mg，5%葡萄糖注射液250 mL、维生素C 3.0 g，静脉推注葡萄糖酸钙1 g，口服苯海拉明25 mg，3次/d抗过敏治疗。静滴还原性谷胱甘肽1 200 mg，5%葡萄糖250 mL，促进肝细胞修复等［1］。体温逐渐下降，皮疹融合成片，颜色变淡，面部皮疹少量鳞片，躯干部皮疹暗红色斑片。19 d后，ALT 149 U/L，AST 52 U/L，尿蛋白 +，血肌酐122 μmol/L，患者出院。

2 讨论

药物超敏综合征(Drug-induced hypersensitivity syndrome，DHS)，又称 DRESS 综合征(Drug rash eosinophilia and systemic symptoms，DRESS)，是一种潜伏期较长、严重、致死的特殊类型的药物反应，以急性广泛的皮损，伴发热、淋巴结肿大、多脏器受累(肝炎、肺炎、肾炎)、嗜酸性粒细胞增多、单核细胞增多等血液学异常为特征［1］。引起DHS的药物比较局限，潜伏期一般在服药后3周以上。常见的可导致DHS的药物包括抗癫疒间药物(如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、拉莫三嗪)、磺胺药、头孢类抗生素、左尼撒米、链霉素、氨苯砜、别嘌呤醇、拉米夫定、金盐制剂［1］等。

DHS发病机制［2］:①机体对药物的一种超敏反应，与免疫机制有关;②机体对药物的防御性解毒功能受损，部分患者体内缺乏乙酰化酶，清除乙酰化药物的速度变慢，体内蓄积过量引起过敏反应;③人疱疹病毒6型(HHV-6)再激活、机体对药物的防御性解毒功能受损。

本例患者在服药4周后表现为DHS，属机体对药物的高敏性所致，可能与过敏体质有关，其中可能有重要的遗传因素。提示护理人员在临床工作中，应详细询问病史，尤其是对药物有过敏史的患者，应仔细观察患者用药过程中的主诉和反应，及时记录并通知医生，便于早期发现和治疗。本例患者有药物(青霉素)过敏史，在应用抗结核药过程中，更应注意过敏反应的发生。

致谢:本文承蒙王水利主任医师的指导，在此表示感谢!

［1］ 冯欢，冯信忠.药物超敏综合症［J］.临床皮肤科杂志，2008，37(9):620-621.

［2］ 易丽娜.药物超敏反应综合症1例报道［J］.内蒙古中医药，2011，30(12):22-23.