一例使用便携式呼吸机院前长途转运病人的护理

北京急救中心（100031）胡云婕

应用呼吸机转院在院前工作中已较常见，但由于道路原因、车辆问题、路况问题等，病人可能出现各种危险情况，要在转运前做好一切风险评估[1]，在转运过程中保持呼吸机参数合理、管路畅通，以及各项指标检测和静脉用药维持等，是病人安全抵达目的医院的重要保证。

1 基本情况

2013年2月接到一位脑出血昏迷病人，要求转至脑外科专科医院，路程约40～60min。患者为一男性，48岁，因突发脑出血送入急诊，急救车到达时，病人呈深昏迷状态，CT示右脑室出血，出血量为20ml，急诊观察3d未出现进一步的出血，双侧瞳孔等大等圆。现病人无自主呼吸，呼吸机辅助呼吸，留有胃肠减压管、导尿管、静脉输液管及呼吸机管路。

2 转运前的准备

2.1医疗设备及呼吸机的准备 我院院前转运病人的便携式呼吸机有美国产Impact鹰牌呼吸机和加拿大产O-TWO手持式ALS气动同步呼吸机两种，前者是以电源及氧气为驱动，可根据氧气多少决定使用时间，但缺点是只能给病人空气供氧，对于一些需要高浓度氧维持的病人就不适用；后者则可供氧但持续时间短，最长维持30min左右。对于长距离转运病人需要两种呼吸机协同使用。出任务前应检查各种仪器设备的性能良好[2]，保障患者转运安全。

2.2准确评估病情 危重患者无论转运前或转运中都要进行风险评估。评估患者的转院指征[3]，且护士与医生应一起充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的生命体征、用药情况、途中可能出现的安全隐患等，医护人员要密切观察病情并做好充分准备。有利于掌握较好的转送时机，提高抢救成功率。同时应把转运中的各种风险告知患者及家属，减少医疗护理纠纷。

2.3接收医院科室准备 转运前先跟转往的医院取得联系，并与对方做好沟通，确定此医院科室已经做好充分接收准备，并交代需要的特殊准备：呼吸机、监护仪、硬板床、微量注射泵、相关的抢救药品，在病人快到达送往医院前，电话通知院内应急电梯在规定时间地点内待命转运患者，以缩短时间，降低意外发生率。

2.4转运前充分准备和预处理 病人无自主呼吸，故院前应将两种呼吸机的参数调到最佳，患者在即将离开病房前，应清除气道内分泌物，解决支气管及喉头痉挛。检查各种管道是否通畅，各连接处是否紧密，各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足，保证转运时各种仪器设备性能良好，是保证转运成功的重要因素。

3 转运途中的护理

3.1搬运手法正确 病人为脑出血患者，搬抬过程中要注意病人头部保持平稳。应用铲式担架搬运，用头部固定器固定好头部，以免造成颅内继发出血，给予仰卧位头偏向一侧，转运时拉起床栏，推车要平稳，避免剧烈震荡，专人保护头部，护士站在病人头部，利于转运途中重点观察患者瞳孔、意识和生命体征，尤其注意有无颅内高压表现，注意观察患者胸廓起伏、面色、有无躁动、气管插管与呼吸机连接是否完好、各种管道避免脱管、堵管等。

3.2转运途中的护理 将患者转运至救护车上，首先将呼吸机与氧气瓶、充电器连接好，将鹰牌呼吸机参数调整到与病人最适宜的模式。快速准确的将O-TWO呼吸机变换为鹰牌呼吸机。观察病人生命体征，检查各管路是否有脱出或堵塞。固定好车上仪器设备，嘱司机平稳开车，忌急踩刹车、急踩油门，病人头部用头部固定器并且有专人保护。及时清理呼吸道分泌物，吸痰可按照吸痰标准操作步骤[4]。

4 做好交接管理

到达医院前应联系到达医院的相关科室做好接诊准备，到达后妥善安排病人后，与该院的护理人员进行交接：初步诊断、车上病人用药情况、各管道位置情况、液体出入量、双方交接人员签名等。

5 小结

随着危重医学的发展，呼吸机已经广泛应用于危重症患者，车载便携式呼吸机的使用为病人提供了更好的医疗救治机会。每种呼吸机的型号、功能、优缺点又不尽相同，所以院前医护人员能够熟练的应用各种呼吸机，是提高抢救成功率维持患者生命，减轻患者痛苦，减少伤残率的关键，不断完善院前急救无缝隙衔接。