四物汤加减治疗糖尿病下肢动脉病

北京市房山区琉璃河中心卫生院（102403）孙良

基层医疗单位经常可见由于下肢不适前来就诊的糖尿病下肢动脉疾病患者，但糖尿病下肢动脉病较糖尿病其他并发症不易引起警觉，单纯对症治疗不能有效地遏制病情进展，笔者近年来用中医活血化瘀方法治疗糖尿病下肢动脉病获得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料及分组 选取2007年1月～2010年11月，我院门诊及住院收治的53名糖尿病下肢动脉病患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组25例，男14例，女11例；年龄34～67岁，平均55岁。对照组28例，男15例，女13例；年龄35～64岁，平均55.2岁。

1.2方法 两组在糖尿病常规的血糖、血压、血脂治疗的基础上，治疗组及对照组均给予前列腺素E110μg，加入10ml 0.9%盐水缓慢静注，每天1次（北京泰德制药规格：2ml∶1μg，批准文号：国药准字H10980024）。治疗组同时给予四物汤加减，每日1剂水煎早晚服（熟地10g，白芍10g，当归20g，川芎20g，桃仁10g，红花10g，丹参10g，地龙10g，水蛭10g，草决明15g，山楂15g），4周为一疗程，两组都在治疗1疗程后观察临床症状体征的转化情况。

1.3诊断标准 糖尿病诊断标准负荷1999年WHO诊断标准[1]。下肢动脉病的诊断参照中国中西医结合学会周围血管病专业委员会制度的糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准[2]。病例都有下肢疼痛、跛行、皮肤湿度低。ABI指数＜0.9，并排除糖尿病以外的下肢血管疾病。

1.4疗效标准 以糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准（草案）[2]为疗效标准。对患者治疗前后的疼痛、跛行、皮肤温度、色泽、评价计分，每次满分为4分，跛行指数按每行走10m按0.1分计算，踝臂指数每增加0.1计1分，依次类推。

1.5统计学处理 计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内及组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

此次研究结果显示，两组治疗前各项指标无显著性差异。在糖尿病常规治疗方法上，治疗组经四物汤加减治疗一个疗程后，踝臂指数、间歇性跛行指数、皮肤温度、色泽疼痛均较治疗前有显著性差异，P＜0.01。与对照组比较也有显著性，P＜0.01。见附表。

3 讨论

附表 两组治疗前后症状、体征变化比较（±s）

附表 两组治疗前后症状、体征变化比较（±s）

注：△表示与治疗前比较P＜0.01，#表示与治疗前比较P＜0.05，※表示与对照组比较P＜0.01。

组别 例数 间歇性跛行 成角 色泽 皮肤温度 踝臂指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 25 21.9±5.41 35.6±5.75△※ 2.6±0.5 3.5±0.71△※ 2.85±0.4 3.6±0.32#※ 2.81±0.37 3.5±0.41△※ 0.67±0.22 0.88±0.23△※对照组 28 22.6±6.10 27.9±7.2 2.71±0.45 2.92±0.35 2.81±0.3# 3.1±0.4 2.79±0.4 3.1±0.52△ 0.65±0.35 0.71±0.12△

糖尿病使下肢动脉疾病发生的危险增加2～4倍，12～20%的下肢动脉疾病患者有糖尿病[3]。是一种严重影响患者生活质量的并发症，但日常生活及临床却未如其他并发症引起重视。糖尿病下肢动脉病病因是高血糖状态未得到有效控制，血管内皮细胞受到损伤，血浆中的胆固醇和脂蛋白就易沉积于损伤处，在血管壁内形成粥样硬化，进一步导致血管腔狭窄以及血栓形成。治疗多以降糖、抗凝、溶栓、改善血液动力学、血管球囊成形术、血管旁路手术等方法，其方法各有利弊。笔者应用现代医学理论，结合传统中医学说诊治下肢动脉疾病，结果显示，在日常诊疗的基础上，两组治疗前后各项体征指标都有所改善，但治疗组优于对照组，且两组治疗前后比较，治疗组与对照组比较具有显著性差异（P＜0.01）。其治疗组是针对糖尿病下肢动脉病整个病变的成因过程，与中医学说“瘀证”有共同之处。消渴阴虚无以载血，血液干涸易成瘀。阴虚发热，久则成瘀。气虚运血无力，血流缓慢而成瘀。瘀血阻络而致本病发生[4]。因血流阻塞是糖尿病的基础病理改变。不论何种证型，活血化瘀当是根本治疗之一[5]。

另有资料认为[6]，血瘀为该病之标，或标本兼治，但活血化瘀法要贯穿于治疗的始终。因此笔者认为，治疗糖尿病性下肢动脉病立方于血脉於阻是核心，选用血通用之方“四物汤”加减。熟地滋阴补血，芍药敛阴益血。当归、川芎活血化瘀为主。但要加大用量。桃仁、红花、丹参活血化瘀。地龙通经活血止痛，水蛭活血化瘀通络。草决明、山楂清肝益肾，祛瘀通经。而现代药理学研究表明[7]，活血化瘀药，不但能够改善血流流变，增加冠状动脉与微小动静脉血流，而且还可以改善血流动力学，扩张外周血管，降低外周阻力，而且各药作用又不近相同。川芎、桃仁、红花、丹参主要具有不同程度的抗血小板聚集、促进纤溶活性、抑制体内凝血过程及抗血栓形成的作用。熟地、芍药、草决明则具有降低甘油三酯和胆固醇的作用。而山楂亦有显著的降低血清胆固醇作用，可减少脂质在血管内皮沉积，起到降低血脂、减轻血管内膜粥样硬化的作用。

对照组在基础治疗的基础上应用前列腺素E1，治疗前后比较也具有显著的作用（P＜0.01）。笔者认为，虽然前列腺素E1有直接扩张小血管和抗血小板聚集作用，但与四物汤加减的作用从治疗结果分析还具有一定的差异，前列腺素E1在治疗过程的针对性较强，而四物汤药品机理有待进一步深入探讨。糖尿病下肢动脉疾病是大血管病变，属“中医瘀证”，活血化瘀要贯穿始终，掌握血管通用之方“四物汤”亦可减化整个疾病的诊疗过程，从而达到简洁、快速、重新认识疾病的诊疗过程。

（20130826收稿）