老年2型糖尿病的护理体会

首都医科大学石景山教学医院 北京市石景山医院（100043）果秀凌

1 临床资料

本组非胰岛素依赖型（2型）糖尿病患者192例，其中男136例，女56例。年龄50～89岁，平均年龄70.2岁。

2 护理指导

2.1饮食指导 糖尿病是一种不良生活方式疾病，长期不合理饮食是其重要致病因素，饮食治疗是基础治疗措施，先要让患者明白饮食治疗的重要性，要告诉患者如果不控制饮食，再好的药都无济于事。饮食治疗的主要原则是控制每日总热量，保持体重在正常范围内。主食以粗制米、面、杂粮为主，忌食动物脂肪。少食动物内脏、蛋黄等高胆固醇的食物，禁酒和高糖食物，多食新鲜蔬菜，适量进食水果，但要避免香蕉、荔枝等含糖高的水果，并宜在两餐之间吃，口渴也要喝茶水或温开水[1]。

2.2体育锻炼指导 合理、适当、有规律的体育锻炼也是治疗糖尿病的基本措施之一[2]。锻炼的方式有步行、慢跑等。活动时间安排在餐后1h。活动要适量，以15～30min为宜并要随身带甜点及糖尿病疾病卡，告之是糖尿病患者及联系方式等，运动时要穿舒适合脚的鞋，不要穿拖鞋、凉鞋。锻炼前适当饮水，运动后的血糖变化要进行科学的评估。

2.3糖尿病足的护理 糖尿病足坏疽（DF）多发生于有严重血管和神经并发症的患者，尤以老年DM患者多见，针对这一方面，宣教过程中应使患者知道足部护理的重要性，建立足部护理教育计划，注意避免足部损伤[3]。加强自我护理，每天进行护足和足部按摩或采用下肢抬高—放平—下垂交替方法，以改善下肢的血液循环，改善缺血症状[4]。指导患者穿合适的袜子、鞋子和修趾甲的正确方法，日常生活中注意避免足部损伤，告诉患者足部即使有微小损伤也要及时处理等。

3 健康教育及家庭护理

3.1用药指导 糖尿病是终身疾病，绝大多数患者在家庭治疗，必须让患者了解药物的作用、不良反应及注意事项，口服降糖药要遵医嘱按时按剂量服用，胰岛素注射必须严格遵守医嘱。向患者传授注射的操作方法，把握注射时间及剂量（饭前15min皮下注射）。并为患者及家属示范操作，再让患者及家属反复练习操作。选择适当的注射部位，一般腹壁注射吸收最快，其次分别为上臂、大腿和臀部，要经常更换注射部位。注射时应观察和预防不良反应，如低血糖反应、胰岛素过敏反应、注射部位皮下脂肪萎缩等。

3.2自我监测习惯的建立和方法指导 血糖的自我监测是治疗糖尿病的重要手段之一，指导患者在每日三餐前自测血糖的方法。有利于对病情的观察，以便及时调整药量及饮食。

3.3低血糖识别及防治 让患者了解低血糖反应的原因和症状，告知患者饮食生活用药规律是预防低血糖的最基本原则，通常低血糖发生的原因为患者进食较差，仍按正常饮食的剂量使用胰岛素或口服降糖药物，过度运动等。常见症状为疲乏、饥饿感、头晕、出虚汗、心悸、神智异常，严重者可引起昏迷甚至死亡。如出现低血糖反应先兆，应及早吃糖果、糖水、葡萄糖片，5min症状无改善，应再吃些糖果，10min后仍无改善，须立即送医院治疗。

糖尿病为终身性疾病，漫长的病程及器官、多组织结构和功能障碍，给患者身心造成了极大的压力，易产生焦虑、抑郁等情绪，并有一大部分患者对胰岛素疗法误认为会成瘾而有畏惧情绪，对治疗失去信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重视。针对这些情况，笔者认为搞好健康知识宣教，耐心的向患者讲述糖尿病的有关知识，使其消除不良的情绪及思想顾虑，树立战胜疾病的信心，以最佳心态积极主动配合治疗[5]。