小儿外科手术的护理配合

黄玉梅

小儿外科手术的患儿年龄一般在14岁以下，正处于生长发育阶段，机体的功能还不完善，对疾病和外界刺激的差别显著。对父母的依赖性特别强，使得其在麻醉方法、手术创伤等方面与成人差异性较大，为手术护理带来一定的困难。如果处理不当，有可能导致手术失败甚至危及患儿生命[1-2]。因此，小儿外科手术围手术期的护理尤为重要，要求细致而又全面，根据小儿解剖、生理与疾病的不同特点，进行相应配合的护理措施。本院为妇产儿童医院，近年来已为14岁以下的患儿成功完成多种外科手术，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料回顾性分析2012年3月～2013年3月在本院行外科手术的患儿560例，其中男336例，女224例。年龄2～14岁，平均体质量为(2.6±9) kg。其中腹股沟斜疝223例，鞘膜积液85例，肠套叠松解术86例，急性阑尾炎32例，先天性巨结肠38例，先天性肛门闭锁28例，隐睾51例，其他17例。

1.2方法患儿采用全身麻醉或硬膜外麻醉，术后保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，按照医嘱监护生命体征并记录至平稳。

1.3结果560例患儿治愈541例，死亡19例，治愈率达96.6%。

2 护理配合

2.1术前访视术前1 d应进行访视，认真向家属或监护人交代手术准备的注意事项，告知术前禁食的重要意义，要求小儿手术麻醉前2 h禁水，4 h禁乳，6 h禁食，避免全身麻醉后因呕吐发生误吸。根据手术类别，术前使小儿排空大小便，以免术后腹胀或尿潴留，必要时可行灌肠(急诊手术除外)。

2.2术前查对由于患儿年龄较小，不能交流或交流能力差者，一定要在手术室门口同患儿家属、麻醉医师、手术室护士及手术医师查对患儿姓名、年龄、性别、体质量、手术名称、手术部位、手术方式。

2.3术前安抚小儿外科手术患者年龄不一，差异较大，小的只有几天，大的十几岁，消除患儿的陌生与恐惧感是保证手术顺利进行的关键前提之一。应缩短患儿与母亲的分离时间，婴幼儿应在母亲怀中注射麻醉药物，待患儿入睡后送入手术室。对于较大的患儿应让其尽量熟悉医院的环境，了解手术的目的，消除陌生和恐惧的感觉，取得信任，使其能积极配合。

2.4手术体位摆放体位摆放不当会影响患儿的呼吸、循环甚至可能损伤软组织。因此，术前手术室护士应明确手术目的，能够根据手术要求摆好患儿体位。骨突与关节处用软垫垫好，并用约束带固定患儿，以免因麻醉较浅时患儿活动而污染手术部位或输液针头脱落。体位摆放的过程中应遵循的原则是不影响患儿呼吸和循环，充分暴露术野。固定捆绑松紧适度，必要时可用体位垫协助摆放手术体位。

2.5生命体征监测由于手术操作及麻醉会对患儿的循环、呼吸等产生影响，因此在护理过程中应特别注意患儿的循环系统和呼吸系统的监测。随时注意患儿的血压、心率的变化，对于失血较多的手术，应术前备血，做到及时输血，防止休克。注意观察患儿的呼吸、口唇颜色，及时清除口鼻分泌物，必要时协助麻醉师共同处理意外情况。

2.6术中保暖和降温由于小儿体温调节中枢发育尚不完善，长时间的手术暴露及输液会使患儿体温下降。因此在术中应加强保暖和降温，使手术室保持温度24～26 ℃，湿度50%～60%，进行各项操作时尽量减少患儿身体不必要的暴露。为保证患儿体温的恒定，在术中若需对体腔内冲洗，应采用温盐水冲洗。

2.7术中输血与输液术中的输血与输液需要根据年龄和手术部位选择合适的穿刺部位。可以选择下肢足背静脉或上肢静脉，新生儿及婴幼儿最好选用头皮静脉。套管针的选用可方便术中临时给药或输血。输血应遵循等量输血的原则，输液速度以7～10 mL/(kg·h)为宜。手术铺单后小儿穿刺部位易被遮盖，必须严密观察，确保静脉畅通，使手术顺利进行。

2.8苏醒监测患儿术后苏醒过程中应给予吸氧及心电监测，去枕平卧，保持呼吸通畅。待患儿苏醒完全后，与麻醉师共同送回病房。待患儿术后病情趋于稳定，应对家长进行相关康复护理知识宣教，要特别注意向家长强调对输液器、伤口及各种引流管的保护，防止孩子抓拽及大小便污染，详细讲解出院注意事项及康复复查知识。术后3 d、1周及1个月分别进行复查和随访。

3 讨论

小儿由于机体发育尚未成熟，各系统组织构造及功能均不完善，使其对疾病、麻醉和手术的应激反应与成人有相当大的差别。在临床中必须根据小儿的生理、心理和解剖特点进行手术护理，掌握和预测可能发生的情况[3]。在手术过程中应严格各项操作规程，要求做到准确、细致、轻巧。术中应密切观察病情及手术的进展情况，能够配合麻醉师和手术医师解决各种突发状况。同时，由于患儿家长极易对患儿行为产生直接的影响，在护理的过程中还应特别注意沟通技巧，加强健康宣教。通过与患儿及家长的交流，解除患儿及家长的恐惧焦虑状态，体现人文关怀[4]。

总之，小儿外科手术的安全护理是手术成功的关键之一，不仅需要护理人员具有专业娴熟的技能，还需要护理人员对手术细节的准确掌握。能够预测各种突发事件，针对每个细节，采取相应的护理与安全防范措施。同时，还应具有良好的医患沟通技巧，能够密切配合麻醉医师和手术医师处理各种紧急事件，共同高效地完成手术。

参考文献：

[1]陈丽,王娟.小儿手术的术中管理体会[J]. 中外健康文摘，2012, 9(16): 437-438.

[2]李义莲.小儿外科手术间护理[J].河南外科学杂志，2005, 11(4):100-101.

[3]王瑞霞,刘萍萍,田培玲.小儿外科手术533例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2012, 12(17): 4821-4822.

[4]孙丽.小儿术前心理护理对围手术期的影响[J].医学信息，2010, 23(6): 2212-2213.