不全流产合并卵巢黄体囊肿误诊宫外孕1例

王 欣

不全流产合并卵巢黄体囊肿容易误诊为宫外孕，现将不全流产合并卵巢黄体囊肿误诊为宫外孕1例报道如下。

1 病例报告

患者，女，35岁，以阴道不规则出血13 d，小腹隐痛5 d为主诉入院。平素月经规律(5/28 d)，量中，色暗红，无痛经史，末次月经2013年4月20日，2013年5月5日开始阴道少量不规则出血至今(2013年5月18号)，近5 d感右侧小腹胀痛明显。就诊当地医院，查彩超示：右侧附件区囊性包块，盆腔积液4.2 cm×2.5 cm，血β-HCG 3 533.17 mIU/mL。诊断为宫外孕，拟行剖腹探查术。患者不接受剖腹探查术，转入我院，入院查体：生命体征平稳，心肺听诊无异常，腹平软，右下腹轻压痛，无反跳痛。妇查：外阴已婚已产式；阴道畅，少量暗红色出血约1 mL；宫颈光；宫体后位，常大、质软、活动可、压痛(-)；右侧附件区可扪及直径约5 cm大小包块，质硬、压痛(+)；左侧附件区未见异常。行后穹窿穿刺未抽出不凝血。因患者生命体征平稳，阴道出血量不多，盆腔积液量不多，后穹窿穿刺未抽出不凝血，内出血量不多。腹痛不明显，故予抗炎对症治疗，动态观察血β-HCG。

2013年5月20日复查血β-HCG 1 452.83 mIU/mL, 腹痛症状同前，生命体征平稳。2013年5月21日查血β-HCG 1 085.17 mIU/mL腹痛症状同前，生命体征平稳。2013年5月22患者感出血量增多，行诊刮术，刮出子宫内容物送病检，病检结果回示：宫内妊娠。复查彩超示：右侧附件区不匀质包块。2013年5月31日测血β-HCG490.88 mIU/mL。诊断：宫内早孕不全流产合并卵巢黄体囊肿。予抗炎促宫缩治疗，1月后复诊，血β-HCG11.0 mIU/mL, 彩超示：右侧附件区囊性包块，未诉不适。

2 讨论

2.1误诊原因①临床表现与辅助检查均相似：阴道不规则出血20余天，小腹痛，血β-HCG升高，彩超示：宫腔内未及孕囊，一侧附件区可探及囊性包块，首先考虑宫外孕，但仔细分析，血β-HCG3 533.17 mIU/mL, 宫腔内未见妊娠囊，附件包块内也没有见到明确孕囊，宫内孕和宫外孕均不能确定时，就要考虑其他的诊断。②对人绒毛膜促性腺激素重视不够：人绒毛膜促性腺激素是由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素，约在受精后第6天，即受精卵滋养细胞形成时，开始分泌极少量的β-HCG，受精第7～8 d受精卵着床之后用β-HCG抗血清，即能在孕妇血清中测出β-HCG的存在。β-HCG的动态变化，对诊断和鉴别宫内和宫外孕实用价值较大。正常妊娠时β-HCG每天不断快速上升，48 h上升60%以上，而异位妊娠β-HCG分泌较少，48 h上升不及50%。异位妊娠与流产者血β-HCG下降也有不同特点，血β-HCG下降快，半衰期<1.4 d者92%是宫内孕流产，β-HCG下降慢，半衰期>7 d，86%为异位妊娠。动态监测血β-HCG含量的变化，以鉴别宫内妊娠和异位妊娠。本例患者血β-HCG下降速度快，不排除宫内孕流产可能。

2.2经验教训①临床诊断要开阔思路，充分考虑少见、罕见病的发生，有利于提高临床分析、诊断和治疗疾病的水平。患者以阴道出血、腹痛为主诉就诊，且彩超示：右侧附件区包块，血β-HCG升高，首先考虑宫外孕。需与宫外孕进行鉴别的疾病，妇科常见主要有宫内孕流产、急性输卵管炎、急性盆腔炎、黄体囊肿破裂、出血性输卵管炎，罕见有早期宫内妊娠合并卵巢黄体囊肿、不全流产合并卵巢黄体囊肿。②对可疑宫外孕患者，若患者生命体征平稳，有生育要求，可在密切观察下动态监测血β-HCG水平，2～3 d/次，5～7 d后复查彩超。若观察期间出现腹痛加重或阴道出血量增多，应随时行诊刮术及腹腔镜探查治疗术。若患者无生育要求，血β-HCG超过2 000 mIU/mL,可立即行诊刮术，刮出标本送病检，以排除宫内早孕和滋养细胞肿瘤。在未明确诊断之前，切勿行手术或药物杀胚治疗，避免造成不必要的手术伤害和药物伤害，尤其对不育症患者。