中医治未病学说文献探源

蒋新军，陈 燕

（1.湖南中医药大学2012级硕士研究生班，湖南 长沙410208；2.湖南中医药大学护理学院，湖南 长沙410208）

“治未病”首见于《黄帝内经·素问·四气调神论篇》，其曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。“治未病”是指采取预防或治疗手段，防止疾病的发生、发展，是中医治则学说的基本法则，也是中医预防保健的重要理论基础。中医治未病的理论是人类在自然界生存、发展和与疾病作斗争的过程中形成的，几千年来，得到不断充实、丰富与发展，在指导疾病防治中起着非常重要的作用。中医治未病学说主要分为4个阶段[1-2]，即：治未病学说认识的起源、形成、发展及成熟阶段。

1 治未病学说认识的起源

汉代以前的文献粗略地记录了人们对卫生保健的一些认识，表明当时人们已经开始采取主动或被动的方法适应环境，保持健康，是最早“治未病”的萌芽。成书于西周至春秋的《诗经》，虽不是一部医药著作，但对医药卫生内容有不少记载，如“七月食瓜”、“八月剥枣”、“八月断壶”、“十月获稻”，可避免在不恰当的时间采集食物食用而生病。另外《诗经·嘲风·鸱鹗》曰：“迨天之朱阴雨，彻彼桑士，绷缪牖户”，现在演变成了成语“未雨绸缪”，体现了提早预防、准备的思想。成书于春秋战国时期的《国语》中的“楚语篇”曰：“夫谁无疾眚?能者早除之……为之关藩篱而远备闲之，犹恐其至也，是之为日惕。若召而近之，死无日矣”，强调了早期治疗，防止传变的重要性。成书于战国至秦代的《山海经》，虽不是一部医药专著，但收载药物达一百余种，并明确记载了药物的名称、产地、形态、功效及使用方法，避免人们采错药物服用而加重病情。《山海经·西山经》：“抵山，多水，无草木。有色焉，其状如牛，陵居，蛇尾有翼，其羽在触下，其音如留牛，冬死而复生，食之无肿疾。”与《山海经》差不多同时期的《礼记》主要记述古代社会的各种礼节制度，但也记载了医药卫生方面的内容，如，“饮食必时”，“春多酸，夏多苦，秋多辛，冬多咸。”说明饮食与四时、季节的变化要相适应。而书中记载的“三十日壮，有室”的婚姻制度对于保障人体的身心健康提出了很好的建议。春秋时期的思想家老子从事物由量变到质变的规律，提出了“为之于未有，治之于未乱”的思想，如《老子·六十四章》云：“其安易持，其未兆易谋，其脆易泮，其微易散。为之于未有，治之于未乱。合抱之木，生于毫末；几层之台，起于垒土；千里之行，始于足下”。春秋时期的哲学家管仲也提倡防患未然的思想，如《管子·牧民》曰：“惟有道者，能避忠于未形，故祸不萌。”成书于西汉的《史记》是我国第一部贯通古今、网罗百代的纪传体通史，同时也是我国传记文学的开端。其中《史记·扁鹊仓公列传》记载，扁鹊对齐桓公望色诊病时指出，“君有疾在腠理，不治将深”，“君有疾在血脉，不治恐深”，“君有疾在肠胃间，不治将深”等，反映了春秋战国时期的医家们在医疗实践中已经注意到既病防变、及早治疗的重要性[3]。成书于西汉的《淮南子》内容接近道家，其《淮南子·说山训》云“良医者，常治无病之病，故无病；圣人者，常治无患之患，故无患也”，说明了什么是真正的良医和圣人。成书于西周的《周礼》是研究我国古代社会典章制度的重要文献之一，它建立了我国最早的医事制度。如，《周礼·天官冢宰》记载，“医师上士二人，下士四人，府二人，史二人，徒二十人。”这是由医师、士、府、史、徒等人组成的医政组织。“食医中士二人”、“疾医中士八人”、“疡医下士八人”、“兽医下士四人。”这表明了医师分科的产生，医师的分科为疾病预防和诊断提供了较好的医术保证。“凡民之有疾病者，分而治之，死终则各书其所以而入于医师。”说明当时已经建立了比较完善的医事制度，其中提到的治病记录，要求对死者的死亡原因进行报告等，均在一定程度上为以后类似疾病的诊疗方法提供了详实的参考资料，也在一定程度上促使医生帮助人们预防疾病。马王堆三号汉墓出土的《养生方》，包括《十问》、《合阴阳方》、《天下至道谈》与《杂禁方》4种医书，主要讨论养生的原则和方法，其中以房中术内容最多，如《天下至道谈》提出了“七损八益”，提倡和谐的男女性生活，可免生病。

2 治未病学说的形成

春秋战国时期的《黄帝内经》，奠定了中医学的理论基础，也是中医“治未病”理论形成的标志。《黄帝内经》中有大量关于治未病的记载，如《素问·上古天真论》：“虚邪贼风，避之有时，恬憺虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”《灵枢·本神》：“智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则僻邪不至，长生久视。”此外，《素问·八正神明论》还记载：“上工救其萌芽，必先见三部九候之气，尽调不败而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已败。”再如《灵柩·逆顺》：“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也。”将能否防患于未然开始作为检验医生水平的试金石，并将其作为区分医生等级的一个标志[4]。成书于东汉的《难经》对《黄帝内经》进行了补充和发挥，《难经·七十七难》：“经言上工治未病，中工治已病者，何谓也？然：所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病。中工者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也。”阐述了治未病的内涵和意义。成书于东汉的《金匮要略》，在论治方面，重视预防和早期治疗，《金匮要略·脏腑经络先后病脉证篇》云：“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……适中经络，为流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞。”说明有病宜早治，防其加重生变。成书于西晋的《三国志》记载：“广陵吴普、彭城樊阿皆从佗学。……普施行之，年九十余，耳目聪明，齿牙完坚”。华佗发明的五禽戏是运动养生的具体体现[5]。成书于南朝刘宋时期的《后汉书》虽是一部史书，但也体现将祸害消灭于萌芽的思想，如《后汉书·丁鸿传》曰：“若敕政责躬，杜渐防萌，则凶妖销灭，害除祸凑矣”等。成书于唐代的《千金要方》一书在论述治未病方面主要从养生防病和欲病早治着眼，将疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”三个层次，如“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。且反复告诫人们要“消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前”。

3 治未病学说的发展

金元时期学术争鸣，对治未病理论和方法的认识更趋完善。成书于宋代的《太平圣惠方》由宋代医官王怀隐等编著，在治未病理论上重视食疗和药饵，书中强调：“安人之本，必资于食。救疾之道，乃凭于药。故摄生者，先须洞晓病源，知其所犯，以食治之。食疗不愈，然后命药。”宋代的《圣济总录》由朝廷组织人员编撰，医书总结治未病理论重视未病先防，并强调气在防病中的作用，书中指出：万物壮老由气盛衰，人的形体也因气而荣，因气而病。宋·陈直所撰写的《养老奉亲书》在治未病方面重视饮食调治和性情调摄，主张怡情悦性，顺应四时，节制饮食，安不忘危，以保全元气，守中实内导引运动，以预防疾病的发生。如，“主身者神，养气者精，益精者气，资气者食。食者生民之天，活人之本也。故饮食进则谷气充，谷气充则气血盛，气血盛则筋骨强，故脾胃者五脏之宗也。四脏之气皆以胃气为本。”成书于南宋的《礼纬·含文嘉》曾载：“燧人始钻木取火。炮生为熟，令人无腹疾”，说明熟食可预防消化系统疾病。金·刘完素所撰的《素问·病机气宜保命集》和《素问·玄机原病式》重视精、气、神、形的调养，更注重和气。如，“人受天地之气，以化生性命也，是知行者生之舍也，气者生之元也，神者生之制也。形以气充、气耗形病，神依气位，气纳神存。修真之士，法于阴阳，和于术数，持满御神，专气抱一，以神为车，以气为马，神气相合，可以长生。”金·李杲所撰写的《脾胃论》在防治疾病上强调脾胃元气为根本，因而重视脾胃的调养。如，“若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”成书于元朝的《格致余论》和《丹溪心法》在治未病方面，强调独重阴精，平时应该戒色欲、节饮食。其中《丹溪心法》是对《黄帝内经》治未病思想的继承和发扬，如《丹溪心法·不治已病治未病》：“今以顺四时，调养神志，而为治未病者，是何意耶？盖保身长全者，所以为圣人之道。”

4 治未病学说的成熟

随着中医药学的发展，治未病理论在明清时期得到长足的发展。明·万全所撰写的《养生四要》主要以医理论述气功养生，作者结合自身的体验，归纳出防病“四要”，即“寡欲”、“慎动”、“法时”及“却疾”4方面内容。明·李榳着所撰写的《医学入门》是一部理论性和实践性很强的治未病理论学术专著，其认为治未病必须要精神内守，主张以理求静，寡欲以养心。明·龚廷贤所撰写的《寿世保元》在治未病上重视调养体内脏腑，以恬脏腑调血脉为宗旨。明·张景岳所撰写的《类经》、《景岳全书》两书关于治未病的论述更详细，如《类经·摄生类》：“祸始于微，危因于易，能预此者，谓之治未病，不能预此者，谓之治已病。知命者，其谨于微而已矣。”再如《景岳全书》卷二所记载的“中型论”，强调气血对健康的重要性，劝告人们不可“恃其少壮何所不为”，因为“人之常度有限，而情欲无穷；精气之生息有限，而耗损无穷”。明末袁班撰写的《证治心传》在记录历代医家临证经验的基础上结合作者自己的心得，着重阐述辨证论治等医学理论问题，其对治未病的表述更为贴切，如《证治心传·证治总纲》：“欲求最上之道，莫妙于治其未病”。清·程国所撰写的《医学心悟》中的“医中百误歌”云：“见微知著，弥患于未萌，是为上工”，说明了能把病扼杀在萌芽之前是最好的医生。清·叶天士所撰写的《温热论》指出：“务在先安未受邪之地”。体现了叶天士对于既病防变的深入研究。清·徐大椿所撰写的《医学源流论》围绕元气对治未病进行分析，如，“疾病之人若元气不伤虽病甚不死”；“元气或伤，虽病轻亦死。故诊病决死者不视病之轻重而视元气之存亡则百不失一矣”。成书于清代的《温病条辨》中提出保津液和防伤阴，与叶天士“务在先安未受邪之地”之意吻合[6]。清代的《医宗金鉴》是一部医学教科书，其中明确解释说：“上工，良医也；中工，常医也”。简单数语，说明了医生的等级，同时反映出治未病的重要性。

5 小结

中医治未病源远流长，从汉代以前对治未病的浅显认识，历经几千年的沉淀，在明清时期发展成熟，为疾病的预防提供了指导思想和系列措施，是我国文化不可或缺的一部分。英国学者李约瑟曾说：在世界文化当中，唯独中国人的养生学是其他民族所没有的。人类医学应该是关于“健康”的学问，而不是关于“疾病”的学问。治未病，防患于未然，是积极主动的预防措施。进入21世纪以来，随着医学模式的转变以及医学发展趋势“由以治病为目标对高科技的无限追求”，转向“预防疾病与损伤，维持和提高健康”，给“治未病”的发展带来前所未有的机遇[7]。“疾病防治重心的前移”，说明治未病的重要性，特别对于亚健康人群，要重视养生，防病于未然。近几年，国家出台了一系列与“治未病”相关的政策与指导性意见，欲将“治未病”的理念全民推广。由此，现代医疗工作者应积极挖掘中医治未病知识，并将其与现代文化及医学技术有机结合，为人类健康作贡献。

[1]沈庆法.治未病源流概说[M].北京：人民卫生出版社，2010：3.

[2]王赞华，吴进仕.温病中“治未病”的理论研究[C].泛中医论坛·思考中医，2007：199-200.

[3]张 岚.“治未病”的历史文化探源[C].泛中医论坛·思考中医，2007：185-186.

[4]靳 琦.中医“治未病”说略[C].2007年第五届全国中医体质学术研讨会，2007：38-42.

[5]盛增秀.略论中医原创的治未病学说[J].浙江中医杂志，2007，42(10)：559-560.

[6]宋志萍，穆俊霞.中医治未病理论渊源[C].中华中医药学会第九届内经学术研讨会论文集，2008：84-86.

[7]修金来.走近“治未病”模式[J].中国医院院长，2008(10)：50-51.