可调式髋关节置换股骨颈截骨导向器的基础研究

郑占乐，杨 磊，张英泽

（河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科重点力学实验室，河北石家庄050051）

·研究快报·

可调式髋关节置换股骨颈截骨导向器的基础研究

郑占乐，杨 磊，张英泽*

（河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科重点力学实验室，河北石家庄050051）

摇髋关节成形术，置换，髋；截骨术；导向器

随着社会的发展、人均寿命的延长，老年骨质疏松性股骨颈骨折患者逐渐增多。髋关节置换术作为治疗老年股骨颈骨折的有效方式可以最大限度恢复关节功能［2］。在髋关节置换手术中，需要对股骨颈进行截骨以找到合适的假体安装平面。截骨平面在平整度和角度上都有严格的要求，但目前临床医生只能依靠经验进行手术，这就使得截骨平面难以与术前计划一致，会造成手术时间延长并影响手术效果。为此，笔者设计了可调式髋关节置换股骨颈截骨导向器，用于髋关节置换术中精确截骨，以避免截骨平面不准确所致术后并发症的发生。

1 方法与结果

1.1 方法：选取正常成人股骨防腐标本2具，左侧1具，右侧1具。可调式髋关节置换股骨颈截骨导向器以三点一面为固定点以保持导向器置入后的定位精确性，三点即股骨小转子上缘、股骨颈后缘和股骨颈内侧缘，一面即股骨颈两侧缘间的截骨平面。截骨器高度分别为小转子上缘1.0、1.3、1.5、2.0cm，使用自凝牙托粉制作截骨导向器。截骨导向器包括两部分，上部是导向平台，能对摆锯起导向作用，使其方向垂直于股骨距；下部是定位座，能卡在股骨小转子上方，起到定位的作用，定位座的外侧面有2个固定螺孔，术中可以应用螺钉固定导向装置，便于截骨操作（图1）。为适应各种不同的股骨颈和小转子解剖变异，将截骨器内侧面镂空并将定位座的小转子卡槽适当加宽。

将制成的截骨器分别在另外8具标本（左侧4具，右侧4具）上进行不同高度截骨实验（图2），记录截骨高度，与使用截骨导向器高度进行比较。

1.2 结果：导向器可以准确安装于股骨后内侧，8具标本全部一次截骨成功，截骨高度与截骨导向器高度一致。定位座的卡槽放宽可有效地消除股骨小转子位置的变异；内侧面镂空可以消除因股骨颈粗细不同造成的差异性。

2 讨 论

双侧下肢不等长是全髋关节置换术后最常见的并发症，与患者术后腰背疼痛、坐骨神经痛、步态异常、关节脱位、假体松动关系密切［2］。术前结合双髋正位X线、CT等影像学检查的模板测量对股骨颈截骨、假体选择有指导意义，但术中截骨操作仍主要依靠医师的经验来完成。肢体的长度主要通过截骨位置的高低，即股骨距保留的多少来调整。如果单纯通过增加髋关节假体的颈长或股骨头假体的大小来调整，则会增加股骨假体的力矩，引起机械性松动；如果用短颈的股骨头假体矫正由于截骨线较高而造成的肢体延长，会明显影响外展肌的张力。

我们所研制的可调式股骨颈截骨导向器能在术中根据术前计划进行精确截骨，使术前计划可以在术中准确快速的实现，缩短了手术时间，避免了并发症的发生。该项技术操作简单方便，对临床医生尤其是刚开展髋关节置换的手术医生具有良好的辅助作用。目前，此截骨导向器仅进行了8具标本股骨实验，其准确性尚需通过增加标本数量进一步验证。若经过大样本实验证实此截骨器的有效性，可进行批量生产，将高度的调整通过1～10mm不同高度垫片实现，还有望改良成口径可调整的锯齿样截骨器。（本文图见封三）

［1］PIVEC R，JONHNSON AJ，MEARS SC，et al.Hip arthroplasty［J］.Lancet，2012，380（9855）：1768-1777.

［2］MALONEY WJ，KEENEY JA.Leg length discrepancy after total hip arthroplasty［J］.JArthroplasty，2004，19（4 Suppl 1）：108-110.

（本文编辑：赵丽洁）

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摇1007-3205（2013）06-0725-02

2013-05-02；

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郑占乐（1982-），男，河北涞水人，河北医科大学第三医院主治医师，医学博士研究生，从事关节内骨折诊治研究。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.040