肝病患者检测血清总胆汁酸及腺苷酸脱氨酶的临床意义

别晓莹，赵 波，薛 亮（江苏省扬州市江都中医院 225200）

肝脏损害的各种病因作用于肝组织后，可引起不同程度的细胞损害和肝功能障碍。总胆汁酸（TBA）是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，各种肝脏疾病导致肝脏摄取、合成与排泄功能受损，均可能引起血清TBA升高；腺苷酸脱氨酶（ADA）是一种重要的核酸代谢酶类，广泛存在于人体多组织中，尤其以肠系膜、肝、脾、肾及淋巴细胞中含量较高［1］。血清中ADA则主要来源于肝脏，现已发现ADA是一种很有前途的能反映肝损害和肝纤维化的指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肝病患者100例，均为2011年1～6月本院住院患者。其中急性肝炎32例，男21例，女11例，年龄18～61岁；慢性肝炎25例，男12例，女13例，年龄20～70岁；肝硬化29例，男16例，女13例，年龄28～74岁；肝癌14例，男8例，女6例，年龄29～71岁。健康对照组98例，均为同期本院健康体检者，乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阴性，男51例，女47例，年龄19～71岁。

1.2 标本采集 患者和健康对照组常规饮食，清晨采集空腹静脉血，2h内分离血清，当日测定。

1.3 试剂与方法 TBA及ADA试剂盒均由浙江泰司特生物技术有限公司提供，丙氨酸氨基转移酶（ALT）试剂盒由浙江伊利康生物技术有限公司提供。TBA应用循环酶法测定，ADA及ALT应用速率法测定［2］。仪器为日立7020型全自动生化分析仪，各项目测定均按照实验室SOP操作，每天做室内质控均在控。参考值：TBA 0～10μmol／L；ADA＜24U／L；ALT＜40U／L，超过上限为阳性。

2 结 果

2.1 各组TBA、ADA和ALT检测结果 见表1。从表1中可以看出，各种肝病患者TBA、ADA和ALT的含量与健康对照组相比均明显升高：TBA除慢性肝炎外其他病例都有较高TBA含量，差异有统计学意义（P＜0.01）；ADA在各种肝病患者中均有不同程度的升高（均P＜0.01），其中以肝硬化升高最为明显；ALT在急性肝炎组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 各组肝病患者血清TBA、ADA、和ALT阳性检出率 见表2。从表2可以看出，TBA在各类肝病中阳性检出率以肝硬化为最高，其次为肝癌、急性肝炎、慢性肝炎；ADA在各类肝病中阳性检出率由高到低依次为肝硬化、急性肝炎、肝癌、慢性肝炎。其中肝硬化及急性肝炎阳性检出率均超过80%，急性肝炎时ALT阳性检出率达到100%。

表1 各组TBA、ADA和ALT检测结果比较（±s）

表1 各组TBA、ADA和ALT检测结果比较（±s）

注：肝病组与健康对照组比较，＊P＜0.01，＊＊P＜0.05。

组别 n TBA（μmol／L） ADA（U／L） ALT（U／L）急性肝炎 32 91.5±29.2＊ 31.9±25.6＊ 369.4±138.0＊＊慢性肝炎 25 25.8±10.8＊ 28.4±13.8＊ 63.9±15.9＊肝硬化 29 33.6±16.6＊ 37.3±12.3＊ 42.9±16.5＊肝癌 14 55.3±27.6＊ 30.8±16.2＊ 82.7±24.6＊健康对照组98 6.2±1.6 19.8±6.3 23.3±12.2

表2 各组肝病患者血清TBA、ADA和ALT阳性检出率（%）

3 讨 论

血清中TBA是唯一可同时反映肝脏分泌状态、肝脏合成和代谢、肝细胞损害情况这3个方面的血清指标［3］。当肝细胞损伤或胆道阻塞时，都会引起TBA的代谢障碍，常表现为患者血清中TBA因清除力下降而浓度升高。在肝脏疾病时，升高尤为明显。从本文资料看，作者将肝病患者血清TBA、ALT进行比较发现急性肝炎两项指标都较敏感，但肝硬化、肝癌TBA阳性率则远高于ALT，与文献［4］报道相一致，提示TBA对肝硬化的诊断和病情观察是一项有特色的指标。有文献研究认为血清TBA是一项灵敏的肝功能检测指标，在肝细胞有较轻微损伤时TBA的升高比其他常规肝功能指标更为敏感［5］。

血清中ADA是肝细胞的胞质酶，任何原因的肝细胞损伤其肝细胞膜的通透性就会增强，血清中ADA酶的活性升高，故该酶可以作为反映肝实质损伤的指标［6］，其特点是反映肝病残存病变较ALT为优，慢性肝病尤其是肝硬化时ADA阳性率明显高于ALT，对肝硬化的辅助诊断价值较为突出。

综上所述，联合测定肝病患者血清中TBA和ADA活性对于了解肝脏的损害、纤维化程度、治疗效果观察和预后都有一定的临床意义。同时测定TBA、ADA与ALT活性能更全面地反映肝脏疾病的酶学改变，有助于对肝实质细胞损伤和坏死程度的评估。

［1］ 彭健新.8项生化指标在常见肝病中的诊断意义及相关分析［J］.中国当代医药，2011，18（13）：77－78.

［2］ 叶应抚，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京：东南大学出版社，2006.

［3］ 陈文旭，何秀琴，王华妮.肝病患者血清总胆汁酸测定的意义：附28例分析［J］.福建医药杂志，2009，31（2）：104－106.

［4］ 张海荣.146例肝脏疾病临床诊断中血清总胆汁酸的价值［J］.检验医学与临床，2009，6（21）：1853－1854.

［5］ 陈洁，何健军，屠士行.血清总胆汁酸测定在慢性肝炎与肝炎后肝硬化的临床意义［J］.浙江预防医学，2002，14（3）：13－14.

［6］ 徐克诚，孟宪镛.临床肝胆病学［M］.天津：天津科学技术出版社，1987：282－283.