探讨乳腺钼靶摄片及彩色多普勒B超在早期乳腺癌诊断中的优势及价值

胡晓坤 (陕西省西安市630医院放射科，陕西 西安 710089)

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率有逐年上升的趋势［1］。改善乳腺癌预后，降低死亡率的关键是早发现、早诊断、早治疗。而影像学检查在早期发现和诊断中占重要地位，现通过对早期乳癌的彩超和钼靶片诊断进行回顾性分析［2］，探讨两种方法对早期乳腺癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集我院2009年11月～2012年11月四年间在我院行术前钼靶及乳腺彩超，术后病理证实的早期乳腺癌45例。患者多数无临床症状，少数伴局部不适、经前胀痛或正常体检时发现。病理类型有浸润型导管癌34例、导管内原位癌7例、黏液腺癌2例、单纯癌1例、髓样癌1例。所有患者均为女性，且为单侧，右侧26例，左侧19例。年龄35～79岁，平均56.7岁。其中11例临床未触及包块，仅见钙化影及星芒结构，经活检确诊，其余均触及包块。

1.2 检查方法:应用荷兰普兰梅德乳腺钼靶X光机，Kodak MIN－RE乳腺专用胶片，所有患者常规投照，头尾位(CC)，及侧斜位(MLO)。必要时拍侧位、局部加压放大摄片，彩超患者仰卧位，充分暴露乳腺，分别行横、纵、放射状斜切全面扫查。1.3 结果判断:早期乳腺癌的X线影像学特征，直接征像:肿块、局限致密浸润、毛刺、恶性钙化，间接征像:皮肤增厚、局限凹陷、乳头内陷、血功增加、彗星尾征、及淋巴结肿大。早期乳腺癌超声影像学特征:①肿块多为低回声或内部回声不均匀;②边界不清晰，呈毛刺或蟹足状;③无包膜或包膜不完整;④部分肿块后方回声衰减;⑤纵横比＞1;⑥肿块内部及周边血流丰富，阻力指数＞0.7。

1.4 联合检查:同时进行钼靶和彩超两项检查。

1.5 资料分析:参照美国放射学会的乳腺影像报告(BIRADS)的分型评分标准对乳腺病变进行评分及分级。

1.6 统计学分析:采用SPSS17.0统计软件，运用Pearsn检验和Fishers确切概率法进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

45例早期乳腺癌患者，彩超符合率、乳腺钼靶符合率，差异无统计学意义，联合诊断两者相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。彩色多普勒超声、乳腺钼靶摄片及两者联合应用符合率情况。详见表1。

表1 彩色多普勒超声、乳腺钼靶摄片及两者联合应用符合率情况［例(%)］

3 讨论

早期乳腺癌实质TNM分期为T1期，肿瘤直径＜2 cm，无腋窝淋巴结转移的原发性肿瘤。而这部分病例临床触诊难以明确，因此影像学检查对早期乳腺癌诊断具有重要意义［3］。

乳腺钼靶检查是一项成熟的影像检查方法，已广泛应用于乳腺肿瘤诊断，文献报道，50岁以上妇女通过X线普查，可早期发现乳癌，而四十岁以下则适用性低，此种检查方法是基于病变与周围组织密度差，肿块密度明显高于周围腺体［4］。密度越高，恶性可能性越大。并且对团簇状微细钙化(通常直径＜0.5 mm)更具有绝对优势，本组有11例病例仅表现为微细钙化，而无肿块。临床未触及肿块但有星芒结构7例，恶性3例，其中白星2例，由于肿块致密在图像上呈白色，故称为“白星”常见于浸润性导管癌中的硬癌、小叶癌，提示肿瘤周围有较多结缔组织增生。黑星1例，在毛刺阴影中未见确切致密的肿块星核，少数乳癌表现为黑星，发现黑星状影均应行病理活检。

B超优势在于利用不同组织的声阻抗差异形成的微小界面成像，他具有良好组织分辨率和浅表器官穿透力，其方便、无创、无放射性并且短期内可多次进行，可清晰显示乳腺及胸壁组织的解剖层次，对致密性乳腺触诊不清或钼靶未显示病变有独特优势，联合诊断意义在于据美国医师协会1983年公布的乳腺癌诊治规范，早期乳腺癌确诊率不到1%，早期发现乳腺癌对其治疗及预后意义很大。钼靶诊断微细钙化，每平方厘米＞5个或更多的不规则形、团簇状钙化，可疑为癌性，尤其对病灶＜1 cm的癌症、或仅有星芒结构作用明显，钙化型隐匿性乳腺癌乳腺钼靶检出率高，而彩超对致密型腺体结构及贴近胸壁病变优于乳腺钼靶检查，钼靶、B超、联合诊断率依次为77.8%、77.1%、91.1%，联合诊断明显优于钼靶或B超单项检查的检出率。所以高频超声和钼靶联合诊断有助于早期乳癌的发现。对35岁以上及退化型腺体结构患者、35岁以上临床无论怀疑良性或恶性病变，25～35岁临床怀疑恶性病变者应侧重于乳腺钼靶检查。若其中一项发现病灶，但不能确定良性、恶性时则应联合检查，鉴别病变的囊实性，X线与临床不符时，对于30岁以下、致密性腺体年轻患者应侧重于乳腺彩超。有文献报道，乳腺彩超加钼靶X线联合检查已成为乳腺检查的金标准。联合检查可以优势互补，对高危人群进行监测，可提高早期乳癌检出率，预防漏诊，首诊病历选择B超还是X线，可以根据各自优势决定，对于首先选择诊断阴性的患者，都有必要选择另一种补充方法［5－6］。

［1］ 鲍润贤.中华影像医学.乳腺卷［M］.北京:人民卫生出版社，2006:56.

［2］ 黄客增.钼靶X线和B超在早期乳腺癌中的诊断价值研究［D］.广西医科大学，2010－5.

［3］ 马丽华.乳腺疾病比较影像诊断学［M］.北京.军事医学科学出版社，2003:6.

［4］ 古兰拜尔·玉苏普，巴图尔·图尔地.X线钼靶和彩超诊断早期乳腺癌的比较研究［J］.现代医学生物进展，2010:10 (17):3302.

［5］ 韩本谊，陈允硕，赵亚娥，等.乳腺疾病钼靶X线诊断图谱［M］.上海:上海第二军医大学出版社，2008:7.

［6］ 居敏昊.钼靶摄片在诊断早期乳腺癌中的临床应用［J］.医学影像与检验，2010，23(6):243.