中西医结合治疗消化性溃疡90例疗效观察

殷 慧 (陕西省靖边中医院消化内科，陕西 靖边 718500)

消化性溃疡主要发生在胃和十二指肠球部，也可发生在食管下端、胃空肠吻合口附近，由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。消化性溃疡是局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡所致，当损害因素增强和保护因素削弱时，就可以出现溃疡［1］。临床治疗以削弱攻击因子对胃黏膜的刺激(抗酸)，保护胃黏膜，根除幽门螺杆菌(HP)感染，为预防和治疗消化性溃疡的重要方法。笔者采用奥美拉唑肠溶胶囊、胶体果胶铋胶囊和阿莫西林合乌芨平胃失笑散治疗消化性溃疡，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:90例患者均来自我院2009年10月～2012年9月门诊和住院病例，均经胃镜检查确诊为消化性溃疡，随机分为两组。所有患者均有不同程度的胃脘部疼痛、灼热、嗳气、泛酸，多有不规范用药史，溃疡迁延不愈，痛处喜温喜按，舌质淡红或紫暗，舌苔薄白、白腻或厚黄，脉象沉或细数。治疗组50例中男28例，女22例;年龄最大68岁，最小22岁;疗程最长18年，最短1个月。经内镜确诊发现活动性十二指肠溃疡(DU)24例，胃溃疡(GU)16例，复合性溃疡(CU)10例;溃疡面直径0.4～2.5 cm，HP感染45例。对照组40例中男22例，女18例;年龄最小22岁，最大68岁;疗程最长22年，最短2个月;经内镜确诊发现DU36例，GU28例，CU16例;溃疡面直径0.3～3.0 cm，HP感染34例。两组性别、年龄、病程等方面经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2 治疗方法:对照组:西医常规治疗口服奥美拉唑肠溶胶囊(生产厂家:北京药康药业集团有限公司;规格:20 mg/片;批号:H20056577)，20 mg/次，2次/d。胶体果胶铋胶囊(生产厂家:山西云华药业有限公司;规格:50 mg/片;国药准字: H20064012)，100 mg/次，3次/d。阿莫西林胶囊(生产厂家:石家庄中诺药业有限公司;规格:0.25 g/粒;国药准字: H13023964)0.5 g/次，2次/d。治疗组:在对照组治疗的基础上加服中药汤剂。主方:丹参10 g、木香8 g、薏米仁10 g、生蒲黄10 g、五灵脂10 g、苍术10 g、厚朴10 g、陈皮10 g、乌贼骨20 g、白芨12 g。水煎服，1剂/次，2次/d。泛酸明显者加瓦楞子15 g;胃阴虚者加沙参12 g、麦冬10 g;气血虚者加炙黄芪25 g、当归12 g;胃寒者加香附12 g、干姜9 g;大便潜血者生蒲黄改为炒蒲黄，加地榆炭15 g、仙鹤草12 g，加汉三七20 g;脾虚者加山药12 g、鸡内金25 g。若腹痛较甚改用下方:杭勺10 g、丹参15 g、白茅根60 g、甘草6 g、乳香2 g、元胡5 g、没药2 g、香附10 g，两组均治疗4周后统计疗效。两组均以30 d为1个疗程，治疗期间停用其他药物，注意保持心情舒畅，饮食宜清淡，忌酸辣烟酒，忌饮浓茶等刺激性食物，两组均治疗4周后采用胃镜复查。

1.3 疗效判定:参照《消化内镜学》制定。参照中医辨证诊断疗效标准，均在胃镜下复查:治愈:胃痛及其他症状消失，胃镜检查正常，HP转阴性;好转:胃痛缓解，发生次数减少，其他症状减轻，胃镜检查好转;未愈:症状无改善，胃镜检查无变化。

2 结果

治疗组总有效率为98%，对照组总有效率为85%，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组痊愈47例(94%)，对照组痊愈27例(67.80%)，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。详见表1。

表1 两组总疗效比较［例(%)］

3 讨论

近年来医学检验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要原因。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关［2］。消化性溃疡的西医诊断明确，效果佳，但由于不良反应大，复发率高，由于大多数患者的病因复杂，且多伴随有胃肠功能紊乱，体质较差，故靠单一的中医或西医治疗都难以取得理想的治疗效果，为此，笔者通过中西医结合的方法探讨治疗消化性溃疡的疗效。

我国中医认为，溃疡属“胃脘痛”范畴。在我国传统古籍中有诸多记载。如《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛”，《素问·六元正纪大论篇》曰:“木郁发之，民病胃脘当心而痛。”记载认为其主要病因与感受外邪、饮食失常、情志不遂、素体脾胃虚弱有关，病位虽在胃，与肝脾关系密切。中焦气机不畅，脾胃升降功能失调为胃脘痛发病的关键，而食积、湿阻、瘀血、火郁等证都是在气滞基础上进一步形成的，其病机变化可由气到血、由实转虚、虚中夹实、寒热转化。阻滞胃络而致脾胃(气阴)亏虚，湿热内蕴，气机失调，淤血阻络，内疡而生。因此应结合病情注意观察，根据中医辨证论治原则，抓住重点灵活地进行辨证论治，应用了具有理气和胃消食祛腐生肌止痛功效的基本方法，其方中诸药合用，共健脾理气、和胃养阴、和血化瘀、生肌愈疡之功。

依据和胃止酸、生肌敛疮、健脾祛湿、止痛顺气的原则，陈皮和苍术具有调节肠胃调节作用，蒲黄具有活血化瘀之功效，白芨起到修复溃疡面和保护胃黏膜功能，瓦楞子能有效降低、中和过多的胃酸，促进溃疡面的炎性反应吸收，加速溃疡面的愈合功效，白芨、乌贼骨有消肿生肌收敛止血，能中和胃酸，促进溃疡的愈合，降低胃蛋白酶的活性，诸药合用共奏健脾、和胃调理气血、驱腐化湿、敛疡止血之功效，以改善组织营养代谢，解痉止痛、控制感染，促进上皮修复有利于溃疡愈合。两组在治疗期间未出现大出血、穿孔、幽门梗阻等并发症。

本组药方采用温寒并用，收敛生肌而通隆胃气之功效，意在改善胃脏根源病症，即起稳定病症又无其他不良反应的优势。结合西医奥美拉唑肠溶胶囊的三联疗法抗菌抑酸保护胃肠黏膜的治疗，以质子泵抑制剂PPI为基础的短程三联疗法是临床上应用最多的HP根除方案，其突出优点是患者依从性好，溃疡愈合迅速，症状消失快，对活动期消化性溃疡尤为实用［1－3］。胃酸、胃痛等临床症状明显好转或消失，临床疗效观察结果显示，中西医结合治疗消化性溃疡疗效满意，可取长补短，不良反应少，取得了良好的疗效，复发率低，值得临床推广应用。

［1］ 梁光好.中西医结合抢救消化性溃疡出血的疗效［J］.实用中西医结合临床，2007，7(4):40.

［2］ 李晓宇，胡伏莲.幽门螺杆菌感染治疗的研究进展［J］.中国新药杂志，2002，11(6):443.

［3］ 陶彦杰，张国喜，党中方.中西医结合治疗消化性溃疡78例［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(32):3976.