后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病28例临床观察

元俊杰 (河南省商水县人民医院泌尿外科，河南 商水 466100)

肾上腺是人体重要的内分泌器官，可分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇及醛固酮等激素，肾上腺病变时可引起患者激素的内分泌功能异常，引起机体内环境的紊乱，从而导致高血压、低血钾、向心性肥胖等诸多疾病，严重威胁人们的健康。笔者回顾分析我院28例经后腹腔镜术治疗患者的临床资料，并与同期应用开放式手术治疗的病例进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2009年3月～2012年2月我院收治的54例肾上腺疾病患者，其中男22例，女32例，年龄24～62岁，原发性醛固酮增多症26例，皮质醇增多症16例，嗜铬细胞瘤6例，无功能腺瘤4例，肾上腺囊肿2例，病变直径1.7～5.5 cm。按手术方式不同分为开放式手术组26例和后腹腔镜组28例。所有病例均经CT、CTA或B超等检查确诊。两组患者年龄、性别、疾病类型等基线资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法:开放手术组采用传统手术方式。后腹腔镜组:患者采用气管插管全身麻醉，取健侧卧位，于腋中线、髂嵴上0.5 cm处取1.5 cm皮肤切口，血管钳钝性分离肌层和腰背筋膜;取腋后线肋缘下腹膜后放入自制气囊撑开，注空气400～500 ml充分扩张腹膜后间隙后，放气退出气囊;取腋后线十二肋缘下2 cm和腋前线十二肋缘下2 cm手指引导下穿刺;于穿刺点置入套管针妥善固定后检查气密性;在成像系统监护下，超声刀沿腰大肌逐层打开肾周筋膜，上至膈肌，钛夹处理肾上腺中央静脉，切除病变组织，止血后将病变组织置入标本袋内取出，置引流管，拔除套管针，缝合切口。观察两组手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症等指标。

1.4 统计学方法:采用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

后腹腔镜组中1例肾上腺嗜铬细胞瘤因术区严重粘连，解剖标识不清而中转开放手术，其余53例肾上腺疾病患者手术均获得成功。具体情况详见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

注:与开放手术组比较，①P＜0.05

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3 讨论

肾上腺是人体重要的内分泌器官，可分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇及醛固酮等激素，其病变时可引起患者内分泌功能异常，严重威胁人们的健康。近年来随着腹腔镜技术的不断进步和发展，腹腔镜肾上腺手术以其术野清晰、创伤小、出血量少、术后并发症少、对肠道功能干扰小及患者术后恢复快等优势，已成为治疗肾上腺良性疾病的首选术式。

后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病具有解剖清晰、不干扰腹腔内脏器、胃肠道反应小和术后恢复快等，随着腹腔镜技术及器械的日益成熟，其治疗肾上腺疾病的手术适应证已扩展至无功能性皮质腺瘤、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇腺瘤及直径小于6 cm的肾上腺偶发肿瘤等肾上腺良性疾病的所有病理类型［1］。但后腹腔镜手术因操作空间小，对于肾上腺嗜铬细胞瘤患者手术过程中易引起血压较大波动而增加手术的风险。本文结果显示，后腹腔镜组28例患者中1例肾上腺嗜铬细胞瘤因术区严重粘连，解剖标识不清而中转开放手术，其余手术均获得成功。后腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间临床指标均优于开放手术组。

后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病虽然具有良好的优越性，但如手术操作不娴熟，解剖部位不清晰，患者术后胸、腹膜损伤、肠道损伤、切口感染、皮下气肿、血肿等并发症的发生率往往较高［2］。因而笔者认为，应注意以下几个方面以预防并发症的发生:①严格掌握手术适应证，筛选合适的手术病例;②应充分熟悉泌尿系统的生理解剖，术中谨慎操作，避免造成脏器的损伤;③腹腔镜手术操作困难及紧急状况下应及时中转开腹手术治疗。

综上所述，后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病疗效明显优于开放手术组，具有手术创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后胃肠功能恢复快及并发症发生率低等优势，可作为外科治疗肾上腺疾病的首选方法。

［1］ 唐朝明，周文泉，高建平.腹腔镜下肾上腺手术的研究进展［J］.医学研究生学报，2012，25(12):1320.

［2］ 吴国清，刘昌伟.后腹腔镜技术在泌尿外科中的应用［J］.中国现代医药杂志，2010，12(4):50.