不同方法治疗小儿细菌性脑膜炎的临床研究

王 莹，王立锁 (陕西省三原县人民医院，陕西 三原 713800)

小儿细菌性脑膜炎是小儿时期的一种严重颅内感染性疾病，少数由邻近组织感染扩散所致。其临床表现常不典型，严重可造成死亡或神经系统后遗症［1］。目前指南推荐两性霉素B联合5－氟胞嘧啶抗细菌治疗，但是对于鞘内注射能否提高疗效，目前观点不统一［2－3］。笔者通过小儿细菌性脑膜炎患者的临床资料，比较鞘内注射与非鞘内注射治疗的疗效，希望能为临床治疗提供有效的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料:病例资料来源于2010年1月～2012年12月在我院儿科收治的小儿细菌性脑膜炎的病例共48例。其中男26例，女22例，平均胎龄(38.29±1.88)周，平均出生体重(30.29±0.60)kg，平均发病日龄(11.75±7.73)d。临床表现以发热(46例)、少吃少哭少动(21例)多见，其他包括反应低下14例，肌张力增强11例。合并症:败血症34例，轮状病毒性肠炎12例，肺炎5例，其头颅血肿伴感染4例，先天性心脏病4例。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各24例，两组小儿的一般资料对比类似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组规范治疗采用两性霉素B静脉滴注联合5－氟胞嘧啶2.5 g静脉滴注，2次/d，并在两性霉素B逐渐加量未达到有效剂量期间，加用氟康唑0.2～0.4 g静脉滴注，1次/d抗真菌治疗。治疗组同时予两性霉素B鞘内注射，鞘内注射两性霉素B开始剂量为0.1mg，以后每次增加0.1mg，渐增加剂量至每次1 mg为上限。两组都治疗4周。

1.3 观察指标:疗效标准:无效:临床症状与体征无改善，白细胞计数及蛋白无明显下降;进步:临床症状与体征好转，白细胞计数或蛋白下降50%;显效:临床症状与体征明显改善，白细胞计数与蛋白均复常［4］。观察两组住院时间、白细胞恢复正常与体温恢复正常时间。

1.4 统计学方法:采用SPSS 13.0统计软件进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术指标比较:经过观察，治疗组的住院时间、白细胞恢复正常与体温恢复正常时间都明显少于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组小儿围手术指标对比(±s，d)

表1 两组小儿围手术指标对比(±s，d)

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2.2 疗效比较:经过治疗后无死亡小儿，治疗组有效率为95.8%，对照组有效率为62.5%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组的疗效情况对比(例)

3 讨论

小儿细菌性脑膜炎的发病率逐年升高，由于小儿细菌性脑膜炎早期缺乏特异的临床表现，易误诊、漏诊，因此至今仍然是小儿死亡或者出现后遗症的主要疾病之一［5］。小儿细菌性脑膜炎临床表现以发热、少吃少哭少动多见，近期并发症主要有颅内出血、脑脓肿等，远期并发症包括耳聋、癫痫、瘫痪、智力低下等。因此早期诊断，积极控制感染，合理应用抗生素和其他辅助治疗，监控疾病的发展，并对可能出现的并发症积极干预，才能有效减少预后不良情况。

在治疗中，小儿细菌性脑膜炎传统治疗方案中是两性霉素B静脉滴注联合5－氟胞嘧啶静脉滴注，但是存在疗效不高等问题。鞘内注射两性霉素B作为治疗细菌性脑膜炎的治疗方法起始比较早，但是由于患者的依从性、操作的复杂性和大约只有60%的患者治疗有效等方面的因素，限制了他的应用。本文治疗组的住院时间、白细胞恢复正常与体温恢复正常时间都明显少于对照组(P＜0.05)。经过治疗后无死亡小儿，治疗组有效率为95.8%，对照组有效率为62.5%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。不过通常鞘内注射者为难治或危重患者，疗效本身不会太好，同时鉴于本组研究病例数有限，扩大样本量值得进一步探讨。

总之，鞘内注射两性霉素B联合5－氟胞嘧啶治疗小儿细菌性脑膜炎比静脉滴注治疗能提高治疗疗效，也有利于小儿的机体恢复。

［1］ 金汉珍.实用小儿学［M］.北京:人民卫生出版社，2012: 349－354.

［2］ 廖清奎，贾苍松.大剂量免疫球蛋白输注在儿科常见病中的应用［J］.中国实用儿科杂志，2007，12(4):199.

［3］ 翁心华，朱利平.隐球菌性脑膜炎治疗近况［J］.临床内科杂志，2011，18(10):248.

［4］ 郭爱华.隐球菌性脑膜炎的诊断与治疗进展［J］.中国实用内科杂志，2005，25(8):478.

［5］ 姚能云，徐 平，等.新型隐球菌脑膜炎的临床研究进展［J］.临床神经病学杂志，2008，21(9):155.