青少年自我伤害研究的现状与展望

羊晓莹

(重庆第二师范学院，重庆 400065)

一、青少年自我伤害的特点

自我伤害包括广义和狭义两种概念。广义的自我伤害指以自杀、企图自杀，以及任何方式伤害自己身心健康的行为;狭义的自我伤害指以不太极端激烈的方式伤害自己的身心健康，主要指标为个体并无结束自己生命的明显意愿［1］。“自我伤害”一词有多种对应的英文翻译，如self-injurious、self-harm、self-mutilative 等。其中，应用得最广泛的是“蓄意自我伤害”(deliberate self-harm，DSH)，一个更确切的表述方式是非自杀性蓄意自我伤害(non-suicidal deliberate self－harm)。

青少年群体的自我伤害由于其高危害性、高检出率、高反复性日益受到研究者的重视。第一，从高危害性上讲，作为一种创伤性体验，自我伤害行为对于青少年的生理和心理发展都有着消极影响。第二，从高检出率上讲，在不同文化背景下，青少年的自我伤害检出率都普遍较高。Toprak 以土耳其的636 名大学生为研究样本，发现自我伤害行为的检出率是15.4%［2］。在国内文献中，黄人之等曾以1426 名大学生为调查对象，以“青少年自我伤害问卷”、“自我伤害行为量表”为工具，发现大学生自我伤害的检出率为10.66%［3］。第三，从高反复性上讲，自我伤害行为容易反复，特别是在遇到类似问题解决情景中容易重复。更重要的是，频繁的自我伤害行为是自杀行为的预测因素。比如，一项针对150 名自我伤害患者长达六年的追踪研究表明，57.4%的个体再次发生了自我伤害行为，他们的健康状况也普遍低于正常群体。同时，有5.6%的个体在六年后死亡，这一数据显著高于正常群体［4］。

二、青少年自我伤害的方式

不同的学者所划分的自我伤害方式不同。比如，马来西亚学者对自我伤害评估表(The Self-Hurt Assessment)进行了修订，确定了18 种类型的自我伤害，分别是:割伤自己的皮肤，使用金属直尺切自己的手或者身体其他部位，在皮肤上刻字画，纹身，用橡皮擦檫自己的皮肤，有意打自己，扯头发，撕自己(如嘴唇)，拉扯伤口，灼伤自己的皮肤(如用香烟和其他发热的物体)，用电线、领结勒自己的脖子、手或其他部位，啃自己的身体直到流血、将物体插入自己的皮肤或指甲中，喝除草剂，服安眠药，撕指甲，抓伤自己［5］。

Favazza 曾将自我伤害行为分为刻板型、严重型、强迫型、冲动型四种。刻板型具有“高度重复性、行为模式固定、没有特殊意义”的特征，常见行为是头部撞击、咬伤身体、抠抓伤皮肤、打自己等。严重型具有“疼痛忍受比一般人高，男性居多，一时冲动或有计划，有具体的象征意义”，常见行为有四肢重伤害、挖眼睛等。强迫型的特征是“强迫性、仪式化，自己对行为本身觉得不舒服，行为重复出现频率高”，常见行为有扯头发、抠皮肤、咬指甲等。冲动型的特征是“单独或惯性，但重复出现频率不高，冲动性，可能伴随强迫仪式化，通常有象征意义”，常见行为有割伤皮肤或手腕，烧灼皮肤、打自己［6］。

三、青少年自我伤害的风险因素

总的来说，青少年自我伤害的风险因素有很多，如同伴欺负(Peer victimization)、父母情感忽视、儿童期性虐待、不稳定的情感、焦虑、抑郁、低自尊、负面身体自我、低学业成就、物质滥用、人格障碍以及一些精神疾病。

(一)自我伤害的个体因素

1.特殊群体的自我伤害

这类研究主要关注特殊群体的自我伤害行为，如焦虑症、抑郁症、饮食失调、精神分裂患者群体，样本多来自于医院的门诊病人。例如，Tuisku 以患有抑郁症的青少年为研究样本，考察有自我伤害行为的患者和其他抑郁症患者在抑郁焦虑症状、酗酒、消极生活事件数量上的区别。结果发现，有自我伤害行为的抑郁症青少年年龄更小，有更严重的抑郁症状，服用更多的酒精［7］。Steiger 通过对加拿大和德国的饮食失调女性进行研究，发现她们的自我伤害行为与基因存在联系［8］。Evren 研究了酒精依赖和自我伤害的关系，发现在156 名男性酒精依赖患者中，有34%存在自我伤害行为，这一比例和正常群体存在显著差异［9］。

2.消极情绪与自我伤害

大量研究证明，自我伤害者比一般人体验了更多的消极情绪，包括焦虑、生气、抑郁。特别是当个体不能处理和忍受所出现的消极情绪时，就更可能发生自我伤害。Klonsky 对39 名自我伤害青年进行了结构性访谈，发现自我伤害对于情绪改善和降低情绪唤起有作用。在自我伤害前，个体感觉到悲伤、挫败，而自我伤害后，这种感觉减轻，并感觉到平静。这种情绪改变又进一步强化了他们的自我伤害行为。在整个过程中，情绪管理起着首要作用［10］。

在这类研究的基础上，发展出来了情绪管理功能模型(emotional regulation functional model)。该模型认为自伤的主要功能是个体通过自伤行为表达、管理强烈的消极情绪，或者是情绪唤起，也就是达到对情绪的控制。这些情绪往往威胁个体，是个体难以抵抗的。

3.人格特质与自我伤害

各种人格特质与自我伤害行为的相关性，也成为近几年来的研究关注点。例如，一项大五人格特质理论为基础的研究中，发现自我伤害个体有着高水平的神经质，低水平的随和性和尽责性。而大五的其他两个特质则与自我伤害的关系不显著［11］。

(二)自我伤害的环境因素

1.家庭因素

Bureau 发现因缺乏父母关爱和保护而带来的恐惧感，与父母的疏远感，都与青少年自我伤害有关［12］。王志琳等通过因素分析，发现家庭结构、家庭功能以及家庭成员互动关系不良、父母的婚姻关系、亲子关系、亲子间的沟通问题以及缺少支持系统，父母的不当管教，尤其以惩罚为主的教育方式，都有可能造成青少年自我伤害行为［1］。而一项针对自我伤害行为和童年期虐待关系的回归分析表明，童年期反复重度躯体虐待、反复中度躯体虐待、反复情感虐待经历都是青少年自伤行为的危险因素［13］。

2.同伴因素

同伴被视为青少年，特别是青少年早期重要的社会支持来源。而同伴欺负将给青少年带来较大的心理伤害。欺负是一种特殊的攻击性行为，常是个体为了实现某一社会目标侵犯另一个同龄个体(如，获得同伴群体的领导权)。一项针对880 名瑞典高中生的研究表明，同伴欺负能够预测自我伤害，性别是其调节变量［14］。

四、青少年自我伤害的心理评估

由于自我伤害具有高复发性的特点，因此对出现自我伤害的青少年进行心理评估，防止他们再次出现自我伤害行为，成为了研究者们的关注热点。Bergen 以2000 至2007 年的英国自我伤害患者为研究对象，发现心理评估在短期内能够降低自我伤害的复发率。未受过精神病治疗的自我伤害群体经过心理评估后，降低了51%的复发风险。而受过精神病治疗的自我伤害群体，则降低了26%的风险［15］。

但是，并不是所有的个体在自我伤害发生后，都接受到了心理评估。一项以7344 名自我伤害患者，10498 次自我伤害行为为研究对象，涉及英国六所医院，持续18 个月的大型研究表明，只有60%的自我伤害行为得到了心理评估。不同的因素将降低或提高心理评估的可能性。提高评估可能性的因素有:正在接受精神病学治疗、服用抗抑郁药品、住院病人等。而减少评估可能性的因素有:失业、自行离去、在上班时间外前来等。但是，值得注意的是，这些因素在医院间存在差异。在不同的医院，影响其心理评估可能性的因素不同［16］。

除了增加自我伤害行为心理评估可能性外，还有一个问题就是评估的有效性。比如，Knowles 曾考察了内隐态度测量对自我伤害者的甄别效果［17］。而Jason 等以研究的相关性、内容、质量为指标，从556份自我伤害风险评估的摘要中选取了12 项研究。结果发现，当以后期的自我伤害行为作为评价效标时，只有曼彻斯特自我伤害项目(Manchester self harm project)、内隐联想测试(Implicit Associations Test)、暴力和自杀评估(Violence and Suicide Assessment)能够成功地预测自我伤害［18］。因此，如何提高自我伤害行为心理评估的效度是值得关注的问题。

五、青少年自我伤害的研究展望

(一)自我伤害理论模型的完善和整合

随着自我伤害行为研究的逐渐增多，各种理论模型相继建立［19］。目前，比较公认的模型有五种，分别是环境功能模型(environment functional model)、驱力功能模型(drive functional model)、边界功能模型(boundary functional model)、情绪管理功能模型和经验避让模型(experiential avoidance functional model)。虽然每种模型都有一定的实证研究予以支持，但是这些模型也面临进一步的完善和整合，以更好地解释自我伤害的发生过程。

(二)青少年自我伤害行为的预防和干预

青少年自我伤害行为的预防和干预，至少有三个层面的问题需要注意。首先，青少年自我伤害的风险因素有哪些，我们如何控制这些因素以达到自我伤害发生率减低的目的。其次，如何有效地甄别出可能发生和已经发生自我伤害行为的个体，对其进行有效心理评估和干预，以避免类似行为发生或再次复发。第三，对于具有周期性反复的自我伤害行为个体，我们如何预防他们由自我伤害行为发展为自杀行为。

［1］王志琳，张伟杰，郑爱明.青少年自我伤害行为的多因素分析［J］.中国初级卫生保健，2008，(12):67-80.

［2］Toprak S，Cetin I，Guven T.Self-harm，suicidal ideation and suicide attempts among college students［J］.Psychiatry Research，2011，(187):140-144.

［3］黄任之.大学生自我伤害行为的初步调查［J］.中国心理卫生，2011，25(5):389-390.

［4］Julia M A，Hawton K ，Gray A.Six year follow-up of a clinical sample of self-harm patients［J］.Journal of Affective Disorders.2010，(121):247-252.

［5］Guan，See.Self-hurt behaviors among adolescents in Malaysia［J］.Procedia Social and Behavioral Sciences .2011，(29):1218-1227.

［6］Favazza A R.Bodies under siege:self－mutilation and body modification in culture and psychiatry［M］.Baltimore:The Johns Hopkins University Press，1996.

［7］Tuisku V，Pelkonen M，Kiviruusu O，et al.Factors associated with deliberate self-harm behaviour among depressed adolescent outpatients［J］.Journal of Adolescence.2009，(32):1125-1136.

［8］Steiger H，Fichter M，Kenneth R B.Molecular-genetic correlates of self-harming behaviors in eating-disordered women:Findings from a combined Canadian–German sample［J］。Progress in Neuro-Psychopharmacology ＆ Biological Psychiatry，2011，(35):102-106.

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［10］Klonsky E D.The functions of self-injury in young adults who cut themselves:Clarifying the evidence for affect-regulation［J］.Psychiatry Research，2009，(166):260-268.

［11］Brown S A .Personality and non-suicidal deliberate selfharm:Trait differences among a non-clinical population［J］.Psychiatry Research，2009，(169):28-32.

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［13］肖亚男，陶芳标，许韶君等.童年期虐待与青少年自我伤害行为关系［J］.中国公共卫生，2008，24(9):1028-1030.

［14］Jutengren G，Kerr M，Stattin H.Adolescents＇deliberate selfharm，interpersonal stress，and the moderating effects of self-regulation:A two-wave longitudinal analysis［J］.Journal of School Psychology.2011，(49):249-264.

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［18］Jason R R，Brian H R.A systematic review of psychometric assessment of self-harm risk in the emergency department［J］.Journal of Affective Disorders，2011，(134):348-355.

［19］冯玉.国外有关自我伤害功能模型的研究述评［J］.医学与哲学(人文社会医学版)，2007，28(80):60-65.