甲基苯胺急性中毒6例救治体会

彭梅琼

(潜江市中心医院神经内科，湖北潜江433100)

2013年7月我院成功抢救甲基苯胺急性中毒患者6例，现将救治及其护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

6例患者均为男性，某化工企业工人，在生产甲基苯胺车间工作，年龄25～45岁，平均34.6岁。凌晨5时许，工人在搬运过程中不慎将装有甲基苯胺的桶打翻在地，当时未给予紧急处理措施。约1.5h后，其中1人突发晕厥，有短暂意识丧失，约10min后意识清楚，四肢麻木，反应迟钝，另5人均有不同程度头晕、乏力、胸闷，当即将中毒工人撤离车间，急诊就医。中毒表现:口唇及四肢现紫绀2例，头晕乏力6例，恶心呕吐4例，胸闷2例，晕厥1例，尿频尿痛1例。就诊6人平时身体健康，无酗酒、肝炎、哮喘、心脏等病史。因天气炎热，工人工作时仅穿普通工作服，未戴防护面具。经积极解毒治疗 (亚甲蓝、维生素C)、护胃、护肝及支持对症核黄素、谷胱甘肽等还原剂使用，6例患者均痊愈出院，平均住院6d。

1.2 典型病例

1.2.1 临床表现 患者男性，38岁，于2013年7月28日晨在工厂车间突发晕厥，有短暂意识丧失，约10min后意识清楚，感四肢麻木、反应迟钝、尿频尿急，于7∶05分急诊入院。查体:意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，精神较差，体温36.4℃，脉搏107次/min，呼吸23次/min，血压120/80mmHg，血氧饱和度85%;口唇、颜面、四肢皮肤粘膜中度紫绀，呼吸急促，双肺未闻及啰音;腹肌软，无压痛及反跳痛;颅神经检查无异常，四肢肌力5级，肌张力正常。

1.2.2 辅助检查 随机血糖12.2mmol/L。心电图示窦性心动过速。血常规:白细胞总数10.24×109/L，中性粒细胞比率88.70%，淋巴细胞比率9.00%;凝血功能、心肌酶谱、淀粉酶、肝肾功能、电解质未见明显异常;血清高铁血红蛋白39%;尿常规:白细胞 (+++)，白细胞38个/μl。复查白细胞总数11.1×109/L。血气分析:动脉血PO2161mmHg，动脉血PCO247 mmHg。

临床诊断:根据患者甲基苯胺接触史、临床表现和辅助检查，初步诊断为甲基苯胺急性中毒，高铁血红蛋白血症。

2 急救与护理

2.1 彻底清除毒物

迅速将患者搬离工作场所至空气新鲜处，开门窗，在撤离过程中戴好防护面具，保持呼吸道通畅，脱掉全身污染的衣物、鞋袜，用肥皂水或大量清水反复冲洗，特别是眼部、毛发、皮肤皱褶、指甲缝等处要清洗干净。

2.2 早期使用解毒剂

亚甲蓝是治疗苯胺中毒所致高铁血红蛋白的特效药。行静脉留置针穿刺后，遵医嘱给予1%亚甲蓝溶液1～2mg/kg加入10%葡萄糖溶液40ml缓慢静脉注射，同时给予维生素C3g+维佳林1支+5%葡萄糖溶液静脉滴注，30min后观察紫绀消退情况，若1～2h后紫绀仍未改善，可重复推注1～2mg/kg亚甲蓝直至发绀消失。

2.3 保持呼吸道通畅

患者平卧，头偏向一侧，给予5L/min高流量氧气吸入，以减轻中枢神经系统、心血管系统及其他组织的缺氧，30min后，患者仍觉胸闷气促未得到改善，改为面罩吸氧，与麻醉科联系必要时行气管切开。

2.4 保护肝肾功能、护胃

予奥美拉唑40mg+0.9%生理盐水100ml静脉滴注，保护胃粘膜，减轻恶心、呕吐症状。甲硫氨酸维B1注射液10ml+5%葡萄糖注射液静脉滴注以促进肝脂肪代谢、保肝及解毒。

2.5 严密病情观察

严密观察病人的神志瞳孔、皮肤色泽及尿量变化，尽早导尿，准确记录24h出入水量，q1h监测心率、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度。保留病人呕吐物、排泄物、血液等送检作毒物分析，并做好护理记录。

2.5 预防溶血

静脉缓慢注射地塞米松10mg+10%葡萄糖液20ml，2次/d，或于500ml补液内1次性静滴。并使用还原型谷胱甘肽1.2～1.6g加于250～500ml补液中静滴，稳定细胞膜。

2.6 预防膀胱炎

患者有尿频尿急症状，指导其加大饮水量，每天2000ml以上，或给5%葡萄糖盐水和5%葡萄糖溶液3000ml静滴，予速尿20mg静脉注射，以利冲洗膀胱。用5%碳酸氢钠250ml静滴碱化尿液;氧氟沙星氯化钠注射液200ml，654-2片10mg，3次/d，缓解尿痛、尿急、尿频症状。

2.7 对症支持与营养心肌

核黄素、ATP营养支持治疗，果糖二磷酸钠营养心肌，提供无糖氧酵解原料［1］，改善细胞缺氧、缺血的状态，有利于受损肝细胞的恢复。

2.8 心理护理

积极消除病人的恐惧心理，减少探视，稳定情绪，安静休息，避免在病人面前大声谈论病情，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。

3 讨 论

甲基苯胺为无色至淡黄色油状液体，有刺激性臭味，毒性高，容易通过人的皮肤侵入体内，液态苯胺经皮肤吸收率比其蒸气约快1000倍［1］，因此在生产过程中应避免直接或间接污染皮肤［2］。据了解工厂工人多为附近居民和下岗职工再就业，文化程度不高，相关知识欠缺，自律性差。企业应重视安全生产，定期对工人开展安全培训，持证上岗，增强质量意识，改善工作条件，提供防护用品，为工人创造一个安全、舒适的工作环境。尽早使用亚甲蓝是保证抢救成功的首要条件。亚甲蓝是甲基苯胺中毒的特效解毒剂，剂量过大可使红细胞脆性增加，溶血性贫血危险性增大［3］。具体用量应遵循1～2mg/kg的使用原则，缓慢静脉推注，同时每30min观察患者的紫绀变化，用量为60mg+10%葡萄糖40ml静脉推注，2h后重复使用一次，至患者紫绀明显消退，血氧饱和度上升至98%左右。心理护理有助于帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。患者刚入院时，心情极为恐惧，看见肢体紫绀越来越明显，不停地问医生护士自己会不会死，心情烦躁不能平静。除积极给予救治外，我们还请科室的心理专科医生积极进行疏导、安慰，缓解其焦躁、恐惧心理，同时将病人转入ICU重症监护，减少不必要探视，有利于安静休息。通过疏导，患者能以平常心正确对待病情，积极配合治疗，10d后痊愈出院。

［1］王桂芳.1例急性苯胺中毒的救治体会［J］.职业与健康，2011，27(4):417-418.

［2］汪国雄.预防医学［M］.南京:东南大学出版社，2002:164.

［3］邝贺岭.内科急诊治疗学［M］.天津:天津人民出版社，1992:382.