1例重症多形红斑药疹并发慢性肾功能衰竭、上消化道出血的护理

李 婧

（长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院ICU，湖北 荆州434020）

重症多形红斑药疹是药疹中最为严重的一种，其发病急剧，高热、畏寒，皮疹呈水肿性鲜红色或紫红色斑，很快出现水疱或大疱，黏膜损坏广泛而严重［1］，病死率可达5%～15%。该病少见，国外报告每百万人口中有1.2～6人发病。如果该病合并慢性肾功能衰竭、上消化道出血，则为治疗及护理带来更大的难度。我科于2011年6月10日收治1例重症多形红斑药疹并多功能衰竭的患者，经全方位的治疗和护理，至2011年6月20日，病人病情好转，转科继续治疗。现将护理体会报道如下。

1 病 例

患者，男，54岁。1月前开始服用别嘌啉醇，1周前出现全身红色皮疹，自觉瘙痒，无畏寒、发热、胸闷、心慌，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。本次因面部、躯干、四肢皮疹痒6d入院。来时T 39.7°，P 100次／min，R 20次／min，BP 120／80 mm Hg。专科情况：头面部可见红斑、丘疹，水疱、脓包部分破溃，少量渗液，面部明显肿胀，睁眼受限，躯干、四肢亦可见散在或密集红斑、丘疹，部分融合成片，压之褪色，尼氏征阳性。实验室检查：白细胞14.05G／L，中型粒细胞12.10G／L，中性比83.7%，嗜酸 性 粒 细 胞5.59%，血 小 板 正 常，肝 功 能 ALT，AST 轻 度 异 常，肾 功 能BUN32.41 mmol／L，肌酐632u mmol／L，电解质钾6.12 mmol／L，空腹血糖10.86 mmol／L，尿常规蛋白1＋。诊断为重症多形红斑药疹并慢性肾功能衰竭、上消化道出血。入院后立即将病人置于单间隔离病房，严格消毒隔离，特级护理。此病护理量大，治疗上首选激素，根据病情逐渐减量。抗感染治疗，大剂量冲击治疗，输新鲜冰冻血浆。并发症的治疗，肾功能衰竭必要时行床旁血液滤过。还有一般的支持治疗：控制血糖、血压，维持电解质平衡，补充足够的液体。护胃治疗。后患者的专科情况较前好转，口腔黏膜破溃已结痂，眼部以红霉素眼膏保护，小便量在3000 ml左右，患者家属要求转胃肠外科继续治疗。

2 护 理

2.1 慢性肾功能衰竭的护理

患者每天检查肾功能，必要时行床旁血液滤过。此患者在治疗中，已行此治疗。定时监测患者的电解质和凝血功能，开始时4h，稳定后6h 1次。根据电解质和凝血功能的结果调整置换液的配置，并根据凝血功能结果，调整抗凝药物的用量。并且监测患者的生命体征，准确记录24h的出入量，保持液体进出平衡，有异常及时报告医生。必要时留置导尿，保持尿管引流通畅，防止逆行感染，每日行会阴护理1～2次，定时开放尿管训练膀胱反射功能。

2.2 密切观察病情

此患者病情危重，必须行床旁交接病人。行心电监护，观察患者的生命体征、神志和瞳孔变化，呼吸的频率、节律、深度，有无呼吸困难，能否有效排痰，并注意痰液的性状及颜色。根据患者的病情，重点观察患者尿量和大便的性状、颜色，发现异常及时报告医生进行处理。认真观察患者的皮肤动态变化，每天观察有否新发生的皮疹，有否感染，观察创面有无水肿、疼痛，颜色及气味的变化，尤其是刚脱皮的创面，有无水肿、渗出、糜烂及循环不良情况。定时监测血糖变化，因为血糖的增高会直接影响皮肤创面的愈合且易使皮肤感染，根据血糖的变化给予必要处理，可以用胰岛素泵来控制血糖。

2.3 上消化道出血的护理

注意观察患者的大便性状和颜色，此患者在治疗过程中出现解出柏油色大便，遵医嘱使用静脉止血药及胃酸抑制剂，同时根据情况通知家属禁食。监测患者的血色素，根据病情变化尽早进行经口进食。

2.4 皮肤黏膜的观察和护理

重症药疹的表现是几乎全身皮肤都受到损害，皮肤的屏障作用遭到严重破坏［2］，此时一方面不能保护机体器官和组织免受外界有害因素的损害，另一方面不能防止体内水分、电解质及营养物质的丢失。所以加强皮肤护理，保护皮肤不受损伤或感染是护理成功的关键。

2.4.1 眼睛 可行生理盐水冲洗，1次／h，地塞米松眼药水，红霉素眼药膏／氧氟沙星软膏，拉条样外用抗感染。晚上用红霉素眼膏。

2.4.2 口腔 每日观察口腔，如有白斑，则用碳酸氢钠液漱口，其他则可用呋喃西林清洁口腔，用菜籽油浸润棉纱条敷于口周结痂处，待完全浸润软化后，轻轻剥离，暴露创面仍用油纱布继续湿敷。会阴处先用生理盐水进行冲洗，用油纱条湿敷，每日3～4次。

2.4.3 皮肤 根据患者耐受程度，先用黄连素20片＋冷生理盐水500 ml，浸棉纱布条后敷于患者皮肤受损处，以消炎抗感染，待纱条干后，切勿直接剥离，予菜籽油浸润棉纱条后敷于创面，待完全浸润软化后，轻轻剥离，如患者耐受，可直接每日用油纱布覆盖，每日用高锰酸钾清洗未破损处皮肤。2.4.4 臀部 可予氧化锌外敷后，予爽身粉覆盖。

2.4.5 翻身 每日坚持翻身，1次／2h，半卧位，保持床单位的清洁干燥，保持背部皮肤血液供应，促新生肉芽组织尽快生长。情况允许下，对患者进行叩背，进行雾化吸入，保持呼吸道通畅，进行经口吸痰。

2.4.6 其他部位 可用外涂百多邦。如果出现大疱，消毒后可用注射器进行抽吸疱液。颈背部皮肤破损处，用油纱布湿敷。

2.5 用药护理

患者选用甲强龙激素进行治疗，长时间应用激素可引起消化道出血、心律失常、高血压、继发细菌感染、真菌感染，治疗中要密切观察，给予胃黏膜保护剂。定期监测肝、肾功能。

3 小 结

重症多形性红斑药疹是比较严重的疾病，因该患者合并慢性肾功能不全、上消化道出血，使其病情危重。护理人员需要运用多学科、专业的、有效的护理方法对患者病情进行仔细的观察，特别是皮肤精心的护理对患者的病情发展可以起到阻止的作用。此例患者由于年龄大，又并发多种疾病，治疗过程中并发上消化道出血、肺部感染等，其治疗效果显著不仅表明治疗有效也表明护理是有效的。护士在掌握理论知识的同时必须要学会融会贯通，如血滤机的使用、换药的无菌技术、各种管道的管理、静脉泵的应用等。

［1］陈洪铎 .皮肤性病学 ［M］.北京：人民卫生出版社，1998：63.

［2］王秀铝.1例冠心病、肺部感染并发重症多形红斑药疹患者护理 ［J］.医学理论与实践，2011，24（8）：959－960.