急性苯胺中毒救治1例

张吕胜，陈 伟，毛 娜，周 林 （长江大学临床医学院荆州市第一人民医院重症医学科，湖北 荆州434000）

1 病 例

患者男，40岁。于2012年03月25日 因 “接触苯胺后头晕、气促伴紫绀5h”入院。患者于当日上午10时许在化工原料搬运过程中，不慎双下肢接触到泄漏的苯胺液体，裤子完全打湿浸透，患者未予重视，继续工作，渐感头晕、气促，无晕厥及抽搐，无视物模糊，无明显心慌、胸痛。患者于12时离开工作环境，回家洗澡过程中，发现口唇及四肢末梢发绀，有全身乏力，未行特殊处理，速来我院，门诊以 “毒物中毒”收住入重症监护病房。入院体格检查：T 36.8℃，P 85次／min，R 25次／min，BP 115／73 mmHg，SPO284%。患者神志清楚，轮椅入病房，查体合作，口唇及四肢末梢紫绀，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0 mm，对光反射存在，口腔中未见有明显出血，颈软，双肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿啰音及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率85次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部平软，肝脾内下未及，双下肢无凹陷性浮肿。四肢肌张力正常，生理反射存在，未引出阳性病理征。辅助检查：尿常规检验报告：透明度清亮，镜检未见红细胞，镜检未见白细胞，镜检未见尿管型，潜血－0cell／μl。血常规检验报告：白细胞总数7.68×109／L，红细胞计数5.65×1012／L，血红蛋白116.0g／L，中性粒细胞比率59.10% 。生化检验报告：总蛋白 （TP）70.7 g／L，白蛋白 （Alb）47.7g／L，总胆红素 （TB）26.7μmol／L，直接胆红素 （DB）8.3μmol／L，间接胆红素18.4μmol／L，γ－GT60 U／L，谷氨酸脱氢酶 （GLDH）7.80 U／L，总胆汁酸 （TBA）14.97μmol／L，尿素氮 （BUN）4.29 mmol／L，肌 酐 （Cr）82.6μmol／L，钾 （K）3.50 mmol／L，钠 （Na）138.7 mmol／L，氯 （Cl）105.3 mmol／L，血清磷 （P）0.67 mmol／L，镁 （Mg）2.96 mmol／L，血清铁 （Fe）39.61μmol／L，肌酸激酶 （CK）335 U／L，肌红蛋白 （Mb）94.30ng／ml。目前结合病史入院诊断：急性苯胺中毒。入ICU后行多功能心电监护、给氧、彻底清洗皮肤、输液、抑酸护胃、给予亚甲兰解毒及酒精擦浴，应用维生素C针增效、护肝、营养维持水电解质平衡等对症治疗。2日后，患者未诉心慌及胸闷，偶有气促，无呼吸困难，精神、睡眠尚可。转肾内科病房继续治疗，5d后康复出院。

2 讨 论

苯胺在装卸及生产中皮肤直接或间接接触而吸收中毒，进入人体后，其代替物可将血红蛋白中的二价铁氧化为三价铁，形成高铁血红蛋白，而失去携氧能力，造成组织缺氧，引起重要器官的一系列损伤，其症状严重程度与体内高铁血红蛋白含量呈正比。救治上应：①彻底清洗皮肤，以阻断毒物继续吸收。②迅速畅通气道，及时氧疗，可改善缺氧。必要时可行气管插管，机械通气治疗。③尽早应用小剂量亚甲蓝纠正高铁血红蛋白，可以减轻或避免溶血的发生及脏器损害。④配合使用增强疗效的药物，维生素C针能直接作用于高铁血红蛋白，使之还原血红蛋白。葡萄糖液有稀释体内毒物和促进排泄作用。辅酶A、维生素B12能加强亚甲蓝疗效。⑤同样，生命体征的监测及高铁血红蛋白、血气分析、肝肾功能、血清电解质等各项指标的化验也是必不可少的。