联合用药对妇科全麻术后患者止吐效果的观察

张阳凡 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院妇科，湖北 荆州 434020)

俞海虹 (湖北中医药高等专科学校护理系，湖北 荆州434000)

陈 燕，阮晓旭 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院妇科，湖北 荆州 434020)

联合用药对妇科全麻术后患者止吐效果的观察

张阳凡 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院妇科，湖北 荆州 434020)

俞海虹 (湖北中医药高等专科学校护理系，湖北 荆州434000)

陈 燕，阮晓旭 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院妇科，湖北 荆州 434020)

目的：探讨联合用药对妇科全麻术后严重呕吐患者的疗效。方法：将医院从2012年2月至2012年8月共收治的妇科择期全麻手术患者112例随机分为3组，术后患者出现Ⅲ级及以上恶心、呕吐症状时，A组以肌肉注射胃复安10mg，共32例；B组以地塞米松5mg及胃复安10mg加于墨菲氏管中，共34例；C组以地塞米松5mg及胃复安10mg加于墨菲氏管中，同时以肌肉注射异丙唪25mg联合用药止吐，共46例。结果：以用药后恶心呕吐症状改善至Ⅱ级及以下为缓解标准，A组缓解12例，占该组病例的37.5%；B组缓解16例，占该组病例的47.1%；C组缓解31例，占该组病例的67.4%。结论：地塞米松+胃复安+异丙嗪三联用药的止吐效果显著优于前两组，且副作用小，价格便宜，有效减轻了患者全麻术后恶心呕吐不适的痛苦。

联合用药；术后止吐；妇科护理

术后恶心呕吐是全麻手术后常见并发症之一，尤其以腹部妇产科手术为甚，这主要是由于腹腔内脏传入神经神经(迷走神经)为感受呕吐刺激的主要神经，术中的操作刺激、麻醉、低血压、疼痛等均可诱发局部神经递质的释放，增加传入神经的敏感性，激活极后区，诱发恶心呕吐的发生[1]。在临床上常规应用昂丹司琼预防术后恶心呕吐，但仍有大多数病人发生频繁恶心呕吐，而单独用某一种药物止吐效果不理想，为了使患者舒适，降低术后并发症，我科术后护理中采用地塞米松加胃复安静脉推注，并以异丙嗪肌注联合用药止吐，取得了很好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

选择我科2012年2月至2012年8月择期手术的全麻患者112例，年龄21～55岁，其中子宫肌瘤35例，附件包块35例，宫外孕20例，卵巢肿瘤22例。术前患者均无慢性胃炎等胃部疾病，术后均常规用昂丹司琼预防术后恶心呕吐后，对于仍频繁恶心呕吐的患者，A组肌肉注射胃复安10mg，B组用在墨菲氏管中加入胃复安10mg+地塞米松5mg，C组在墨菲氏管中加入胃复安10mg+地塞米松5mg,肌肉注射异丙唪25mg，各组患者的平均年龄、术前肠道准备，麻醉方式及术后护理均无统计学差异(P>0.05)。

1.2观察指标

观察患者从手术毕返回病房后24h内恶心呕吐情况，恶心呕吐的评定按照WHO的评定标准：Ⅰ级：无恶心呕吐；Ⅱ级：轻微恶心，腹部不适，无呕吐，可忍受；Ⅲ：中度恶心，4h呕吐3～5次；Ⅳ：严重恶心、呕吐，24h呕吐超过5次并伴有大量胆汁和消化液的丢失或膨肠。本研究中的入选病例用药前恶心呕吐症状均为Ⅲ级及以上，用药后改善为Ⅱ级及以下为症状缓解。

2 结 果

患者在出现Ⅲ级及以上恶心、呕吐症状时，A组患者立即肌肉注射胃复安20mg后，有12例缓解，有效率为37.5%；B组在莫非芪中加入胃复安10mg+地塞米松5mg，缓解16例，有效率为47.1%；C组患者在墨菲氏中加入胃复安10mg+地塞米松5mg，同时以肌肉注射异丙唪25mg，有31例缓解，有效率为67.4%。表明地塞米松+胃复安+异丙嗪三联用药的止吐效果显著优于前两组。

3 讨 论

由于全麻手术后，患者神志尚不十分清醒，出现恶心呕吐后患者及家属十分紧张、恐惧，若不能在尽短的时间内有效的控制住患者恶心呕吐症状，易引发家属情绪激动，导致对医护工作的不满，甚至有发生纠纷的可能；另一方面，恶心呕吐影响患者休息、情绪、进食及伤口愈合，甚至可引起更严重的并发症，如电解质紊乱、切口裂开、食管破裂、吸入性肺炎等，从而进一步增加了患者的痛苦，威胁患者生命安生[2]。因此，能够有效抑制严重的恶心呕吐症状就显得尤为重要。而目前尚无一种“万能”的药物或方法能非常有效地防治恶心呕吐[3]。胃复安为多巴胺第2(D2)受体拮抗剂，同时还具有5-羟色胺4(5-HT4)受体激动效应，对5-HT3受体有轻度抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受区(CTZ)中多巴胺受体而提高CTZ的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用，较少引起催眠作用。异丙嗪有镇静、催眠、止吐作用，地塞米松的抗吐作用可能与中枢前列腺素的合成或改变血脑屏障对血浆蛋白通透性、降低血液中的5-羟色胺作用于大脑化学催吐感受区的浓度有关[4]。我们观察的结果显示，地塞米松加胃复安静脉推注，异丙唪肌注联合用药止吐效果好，且价格便宜，副作用少。

[1]刘宇,徐咏梅.预防妇科术后吗啡镇痛引起恶心呕吐的临床研究[J].浙江实用医学,2011,16(1):4-6.

[2]项焱,郑自富,梅诗全,等.昂丹司琼联合氟哌利多预防妇科术后恶心呕吐的临床观察[J].中国医学创新,2011,7(21):52-53.

[3]伍虹飞,杨宣,蒋建渝.联合用药对全麻术后自控镇痛患者恶心呕吐的随机对照观察[J].中国微创外科杂志,2010,10(7):587-590.

[4]章杭,张帆,李丰.联合应用止吐药对术后恶心呕吐的影响[J].中国药物与临床,2012,12(1):121-122.

20121110

张阳凡(1982)，女, 主管护师，主要从事妇科护理工作。

R473.71

A

16731409(2013)03003802

[编辑] 一 凡