腹腔镜手术治疗卵巢冠囊肿扭转1例

陈继明，高红艳，李 沁，郭彩霞

（苏州大学附属第三医院妇科，江苏 常州，213003）

1 病 例

患者女，24岁，未婚。因 “下腹隐痛1月，加重3d”于2012年6月13日急诊入院。患者末次月经2012年6月1日。近1月来患者反复出现下腹隐痛不适，近3d疼痛加重，伴恶心，无阴道不规则出血，无畏寒发热，无尿频尿急。入院后体格检查：体温36.9℃，脉率74次／min，呼吸18次／min，血压110／70 mm Hg。神志清楚，痛苦面容。下腹压痛、反跳痛，无肌紧张。妇科检查：外阴未婚式；肛查：盆腔偏左侧触及包块8c m×7c m块，质中，压痛明显。辅助检查：B超 （2012－06－08）示：左侧附件包块 （8.5c m×7.5c m），子宫、右附件未见异常，盆腔未见明显积液。拟诊腹痛待查：卵巢囊肿不全扭转？予以积极完善术前相关检查后，行腹腔镜探查术。术中见：子宫前位，正常大小。左侧卵巢冠见一囊肿8c m×6c m×5c m大小，呈紫黑色，左侧输卵管、右侧附件未见明显异常。盆腔内见淡黄色液体80 ml。予行腹腔镜下卵巢冠囊肿切除术。术后病检示：左卵巢冠囊肿伴出血。术后5d患者痊愈出院。

2 讨 论

临床上卵巢囊肿非常常见，而卵巢冠囊肿相对少见。卵巢冠囊肿是位于输卵管系膜与卵巢之间，或靠近输卵管、卵巢的阔韧带囊肿，主要来源于中肾管的囊性扩张副中肾管结构的残迹［1］。卵巢冠囊肿大部分患者无明显症状，常在体检或手术时发现。部分可致月经不调，腹痛及不孕。囊肿较大时可自觉腹部膨隆或引起压迫症状，有时出现扭转而表现为腹痛及急腹症表现。有的卵巢冠囊肿可长期保持稳定而不发展，故较小、无症状者，不一定需要手术，可定期随访。有文献认为，一般卵巢冠囊肿在阔韧带内，活动度小，故不会发生扭转［2］。但如果囊肿增大可产生压迫症状，亦可发生蒂扭转。尤其是妊娠以后更易发生扭转。本例患者就因腹痛入院，术中发现卵巢冠囊肿扭转并坏死。

卵巢冠囊肿术前诊断主要靠超声检查，超声诊断特征为：左右卵巢周围或外上方圆形或椭圆形无回区，壁薄光滑，内透声好，双侧卵巢结构显示清晰。阴道超声探头频率高，分辨好，能清晰地显示子宫、附件及囊肿的内部结构及与周围各器官关系［3］。卵巢冠囊肿由于解剖上靠近卵巢或输卵管，因此临床和超声常常误诊为来源于卵巢或输卵管疾病，使得误诊率高达60%［4］。临床上易被误诊为卵巢囊肿、输卵管系膜积水等疾病。当卵巢冠囊肿发生扭转导致腹痛时，又常被诊断为卵巢囊肿或肿瘤蒂扭转进行急诊手术。如本例患者发生扭转腹痛，术前B超发现附件包块，被误诊为卵巢囊肿扭转而手术，最终在术中确诊。

治疗卵巢冠囊肿常有3种方法：经腹手术、腹腔镜手术、超声引导下介入治疗。超声介入治疗在治疗前超声应探查到子宫及双侧卵巢，且排除恶性可能，以防漏诊、误诊，且应严格遵守无菌操作原则，以避免不必要的继发感染，在穿刺过程中尽量一次抽尽囊液。随着囊液的抽出、囊的缩小，注意及时调整穿刺针的深度和角度，以保持针尖始在囊腔内［1］。但是具体的手术方式应该根据患者年龄、生育要求以及医生的手术技能具体选择。对于囊肿较大特别是有生育要求者，应作单纯囊肿剥出术，防止输卵管扭曲。如无生育要求者，可切除一侧输卵管及肿物，术中尽量保留正常卵巢组织。对于老年人或患侧卵巢有异常者可行患侧附件切除术，但一般无切除子宫的必要［5］。腹腔镜手术有其自身优势，由于其对盆腹腔内环境干扰小、手术创伤小等特点，且术后患者恢复快，更重要的是腹部切口小，属于微创切口，减少患者手术切口疤痕带来的不适。因此，对于熟练掌握腹腔镜技能的手术医生而言，一般情况下可优先选择腹腔镜手术治疗此类疾病。但需要注意的是，术前应尽量排除恶性可能，且术中行tr ocar穿刺时用力缓慢均匀，以防刺伤囊肿，术中注意吸净囊内液体，完整剥除囊肿壁［6］。

［1］车绍捷，王雯智，岳瑛 .巨大卵巢冠囊肿2例报告及文献复习 ［J］.吉林医学，2011，32（4）：799－800.

［2］夏爱华 .妊娠合并卵巢冠囊肿扭转3例报告 ［J］.2006，26（5）：373－375.

［3］黄莉 .卵巢冠囊肿超声诊断及误诊分析 ［J］.现代医药卫生，2009，25（24）：3619－3620.

［4］宁佳，郝敏 .卵巢冠囊肿273例临床分析 ［J］.中国妇产科临床杂志，2011，12（3）：225－226.

［5］白秀萍，尹姝心 .巨大卵巢冠囊肿一例 ［J］.临床误诊误治，2010，23（8）：742.

［6］段玉英，王言奎，崔竹梅，等 .卵巢冠囊肿的腹腔镜手术治疗 ［J］.泰山医学院学报，2003，24（2）：156.