脑出血患者98例术后病情观察与护理

张如红

(公安县中医医院外科，湖北 公安 434300)

2013-08-26

张如红(1974-)，女，主管护师，主要从事临床护理工作。

脑出血患者98例术后病情观察与护理

张如红

(公安县中医医院外科，湖北 公安 434300)

探讨脑出血患者手术后的护理要点，总结分析脑出血患者手术后的病情观察和护理体会。术后护理是整个护理工作的关键，严密观察生命体征，预防并发症的发生，对促进康复起到了重要的作用。

脑出血；开颅手术；护理

脑出血是严重威胁人类健康的常见病、多发病，它具有起病急、病情重的特点。因此，准确及时的病情观察、精细周到的护理措施对提高患者生存率尤为重要。自2008年5月以来，我科对98例脑出血患者进行了开颅手术，现将手术后护理体会报道如下。

1 临床资料

2008年5月以来，我科共收治302例脑出血患者，98例进行了手术治疗。其中最大年龄76岁，最小年龄3岁，平均年龄42岁。86例存活，8例因再次出血死亡，4例因感染而死亡。

2 护 理

2.1病情观察

2.1.1 生命体征的观察 急性期给予心电监护仪持续进行血压、脉搏、呼吸、动脉血氧饱和度的监测，定时测量体温。术后12～48h体温达40℃以上，同时伴意识障碍、瞳孔缩小、呼吸急促、脉搏快速等自主神经功能紊乱症状，可提示为中枢性高热，一般物理降温效果差，需及时采用冬眠、低温治疗和护理；如果手术后3～4d，外科热消退之后再次出现高热，或术后体温持续升高，伴头痛、呕吐、意识障碍，脑膜刺激征阳性，提示可能出现脑膜炎。

2.1.2 神志瞳孔的观察 脑出血术后患者神志、瞳孔的观察尤为重要，若病人表现为意识清楚又逐渐嗜睡、反应迟钝甚至昏迷，可能是颅内再次出血；瞳孔由两侧等大变为不等大则提示可能脑疝形成。

2.1.3 引流液的观察 注意观察切口敷料及引流情况，严密观察敷料有无渗血、包扎是否完好，如发现敷料被渗出物浸透应及时更换，记录引流液的色、质、量。正常24h引流量不超过400ml，术后最初几天呈血性液体，而后呈橙黄色，最后变成正常色，如引流液颜色呈鲜红色或引流量突然增加，提示可能再出血；变混浊成毛玻璃状或有絮状物，则不排除感染的可能，故要放低引流袋并将引流液送检做细菌培养；如果发现引流物色、质、量变化时要及时报告。

2.2术后护理

2.2.1 术后安置患者于专科病房 取去枕平卧位，尽量减少头部活动，室内保持安静、整洁。

2.2.2 有效缓解或解除疼痛 术后病人若诉头痛，应了解和分析头痛的原因、性质和程度，然后对症处理和护理。切口疼痛多发生于术后24h内，给予一般止痛剂可缓解。颅内压增高引起的头痛，多发生在术后2～4d脑水肿高峰期，需依赖脱水、激素治疗降低颅内压来缓解。

2.2.3 做好基础护理，防止并发症的发生 加床档，常规睡气垫床，以保证病人安全；持续给氧，保持呼吸道通畅；保持皮肤清洁、干燥，预防压疮；定时翻身扣背，鼓励病人咳嗽排痰，必要时雾化吸入，预防坠积性肺炎；置肢体关节处于功能位置，早期行肢体被动活动；每日行口腔护理2次；对留置尿管者每日行尿道口护理2次，更换引流袋，早期进行膀胱功能的锻练；保持大便通畅，3d未解大便者可使用缓泄剂。

2.2.4 加强营养及早给患者进食 对不能进食患者给予鼻饲，病情稳定后逐渐改为半流食，软食，给予高蛋白、高维生素易消化、低盐、低脂饮食。

2.2.5 肢体和语言功能训练 早期每天按摩和被动活动肢体，护理人员每天与患者进行沟通，以训练其语言功能。教会病人及家属自我护理方法，加强练习，尽早最大程度的恢复功能。

2.2.6 心理护理 对于清醒的患者要及时给予心理护理，脑出血患者因肢体功能、语言、吞咽功能障碍，容易产生恐惧、悲观心理，担心预后，应给予心理安慰，使其正确面对现实，配合治疗及护理，树立战胜疾病的信心。

2.2.7 出院健康指导 出院前帮助患者及家属掌握脑出血的一些基本知识，注意休息，按时服药，保持心态平稳，避免情绪波动和过度劳累。家属协助患者适当进行功能锻炼，定期来院复查。

R473.6

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1673-1409(2013)30-0082-01

[编辑] 何 勇